Полис омс и дмс в чем разница

Отличие полиса ОМС от ДМС

Полис омс и дмс в чем разница

На территории России доступно два варианта медицинского страхования – обязательное и добровольное (дополнительное).

Полис ОМС бесплатно предоставляется всем россиянам и иностранцам, проживающим в стране временно либо в течение длительного срока. ДМС оформляется по вашему желанию за отдельную плату.

В чём отличие омс от дмс в россии?

Каждый россиянин с рождения имеет право на получение полиса ОМС, позволяющего обратиться за помощью в государственное медучреждение в любой точке страны на безвозмездной основе.

ОМС осуществляется на федеральном уровне и носит социальный характер.

Полис ДМС оформляется только добровольно. Вы можете самостоятельно обратиться к любому страховщику, предлагающему данную услугу, или подключиться к страховой программе по инициативе работодателя. Если вы сами решили заказать дополнительную страховку, вам придётся заплатить за неё.

Ознакомьтесь с основными отличиями ДМС от ОМС в таблице, приведённой ниже.

ХарактеристикиДМСОМС
перечень доступных услугопределятся договором (услуги, указанные в тексте документа, оказываются клиенту на безвозмездной основе, однако страховщик может установить ограничение на количество обследований в течение определённого срока)скорая, первичная, амбулаторно-поликлиническая, высокотехнологичная помощь, диспансеризация, проведение многих операций, профилактический осмотр (перечень бесплатных услуг определяется базовой и территориальной программами ОМС)
стоимость полисавыдаётся платно (плата взимается помесячно, ежеквартально, раз в год)выдаётся без оплаты какой-либо комиссии
какие болезни можно лечить бесплатнотолько те, что указаны в страховом договоревходящие в базовую и территориальную программу страхования (полис распространяется на многие серьёзные, острые и хронические болезни, позволяя рассчитывать на терапевтическое, хирургическое и иное лечение)
приём пациентапо записи (обычно долго ждать не приходится)в порядке очереди или по записи (среднее время ожидания приёма у врача – около 1–2 недель)
сдача анализовтолько те, что включены в договор (имеются ограничения по количеству бесплатных обследований в течение определённого срока)точного перечня не существует; анализы назначаются врачом при наличии медицинских показаний; обычно полис покрывает сдачу основных обследований (от ОАК до биопсии тканей)
специальные обследования (например, МРТ, КТ)осуществляются в кратчайшие срокитребуется получить направление врача и встать в очередь (максимальное время ожидания обследования не должно превышать одного месяца, однако на практике случаются задержки)
вакцинациядоступна при наличии соответствующего условия в договореосуществляются только профилактические прививки
возможность выбора клиникивладелец полиса может обратиться в любую частную клинику, с которой сотрудничает страховщиквладелец полиса может выбрать клинику, за которой он желает закрепиться, если она участвует в ОМС
страховое покрытие при выезде за пределы места проживаниявы самостоятельно выбираете территорию покрытия полиса (только по России; по РФ и за границей)страховая защита осуществляется исключительно в России (по всей стране вам доступны услуги из базовой программы; в своём регионе – дополнительные из территориальной программы)
лечение критических заболеванийпри наличии данного условия в договоревключено в полис
реабилитационные процедурыдоступны, если подобное условие включено в договорвключает физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т. д. (необходимо направление врача)
кто может получить полислюбой человек (ограничения могут быть предусмотрены конкретным страховщиком)россияне, иностранцы (например, беженцы, граждане другой страны), проживающие в России временно или на протяжении длительного периода
срок действия полисаопределяется по договорённости сторонбессрочно – для россиян; до конца года, в котором был заказан – для иностранцев
кто выдаёт полислюбые страховщики, специализирующиеся на ДМСтолько страховые компании, добавленные в специальный реестр, ознакомиться с которым можно на сайтах ТФОМС и ФФОМС

Полезная статья: Целевое и нецелевое расходование средств ОМС.

Когда используется полис ОМС?

Если вы не хотите тратить деньги на медицинские услуги и вас устраивает качество обслуживания в государственных медучреждениях, вам достаточно иметь на руках полис ОМС.

С его помощью можно получить квалифицированную помощь на безвозмездной основе.

К недостаткам ОМС обычно относят:

  • длительное ожидание в очереди или отсутствие записи к нужному специалисту на ближайшую дату;
  • более низкое качество обслуживания, чем в частных клиниках (например, использование менее современного оборудования, отсутствие определённой техники для проведения обследования в ближайшей больнице).

Нередко можно услышать негативные отзывы о бесплатной медицине в России. На самом деле сейчас ситуация обстоит довольно неплохо. Программы ОМС покрывают большинство обследований и заболеваний, а оборудование в больницах постепенно обновляется.

Многие сталкивались с ситуацией, когда нужно пройти обследование, но в местной государственной больнице отсутствовало необходимое оборудование.

Например, сломался аппарат для осуществления флюорографии. В таком случае пациенту вовсе не отказывают в услуге, а направляют в другую клинику. Платить за это также не нужно.

К сожалению, в связи с большим количеством пациентов, чем в частных поликлиниках, часто записаться на приём к нужному специалисту проблематично.

Приходится ждать своей очереди неделю или дольше. При этом в экстренном случае вас должны принять в срочном порядке, например, при сильных болях в животе, простуде или травмировании.

Некоторые считают, что с полисом ОМС невозможно выбрать врача широкого или узкого профиля. На практике это возможно через регистратуру или с помощью приложения определённой области, созданного для записи на приём к специалистам в медучреждениях. Услуга бесплатна. Ознакомиться с профилем врачей можно на сайте конкретной клиники.

Когда стоит оформить ДМС?

ДМС обычно оформляется в качестве дополнения к полису ОМС.

Вы самостоятельно выбираете услуги, которые будут вам оказаны бесплатно в случае вашего обращения в частную клинику. Страховщик устанавливает небольшую плату за добровольное страхование.

К плюсам ДМС относят:

  • персональный подход к пациенту;
  • наличие необходимого оборудования для проведения обследований непосредственно в клинике;
  • отсутствие очередей;
  • использование современной техники и материалов высокого качества;
  • возможность госпитализации в комфортабельную палату;
  • гибкий график работы специалистов широкого и узкого профиля.

Вам подойдёт полис ДМС, если вы не желаете ожидать приёма у врача в течение нескольких дней или недель, хотите иметь возможность выбрать удобное время записи и обслуживаться не в государственных, а частных клиниках. При наличии медицинских показаний анализы и обследования (например, МРТ) проводятся в тот же день.

Советуем статью: Страхование жизни и здоровья в «Сосьете Женераль».

Стоит учитывать, что ДМС в отличие от ОМС доступно только на платной основе. Чем больше услуг включено в договор, тем дороже он будет стоить. Исключение – дополнительное страхование по инициативе работодателя.

Источник: https://strahovkaweb.ru/zdorovie/otlichie-oms-ot-dms/

Чем отличается ОМС от ДМС?

Полис омс и дмс в чем разница

Меню

X

вопрос

Чем отличаются полиса добровольного и обязательного медицинского страхования, какие услуги будут оказаны в рамках программ, достаточно ли иметь только полис ОМС?

статьи

  • 1 Основные понятия
  • 2 Основные различия
  • 3 Вывод

В России для граждан действуют два вида полюсов медицинского страхования: обязательный (ОМС) и добровольный (ДМС).

ОМС – это вид социального страхования, гарантирующий застрахованному бесплатное получение медицинских услуг в пределах базовой программы. Страхование является обязательным для всех граждан РФ, имеющих вид на жительство в РФ, независимо от возраста и занятости.

ДМС – это добровольное страхование, предусматривающее оказание услуг на платной основе в пределах выбранной программы.

Основные различия

ПараметрыОМСДМС
СтоимостьБесплатноеРассчитывается индивидуально
ВидОбязательноеДобровольное
Кем регулируетсяЗаконодательством РФПолитикой Страховой компании
Источник финансированияВзносы в ОФМС от работодателей, поступления от ИП,
бюджетное финансирование
Личные взносы застрахованного,
взносы работодателя (если в компании есть такая программа)
Где можно получить услугуВ муниципальных медицинских учреждениях по месту пропискиВ любом медицинском учреждении, список которых установлен в
договоре страхования
Что является страховым случаемСогласно базовой программе, определенной ст. 35 ФЗ №326 –ФЗот 29.11.2010 г. В основном это болезни, угрожающие

здоровью

Согласно условиям программы страхования
Типы полисов
  • Базовый – установленный в ФЗ,
  • Территориальный – состав рисков определяется с учетом структуры заболеваемости в конкретном субъекте РФ
  • В рамках ОМС будут оказаны следующие виды услуг:
    • Лечение определенных в ФЗ заболеваний;
    • Прием к основным специалистам;
    • Анализы и исследования в порядке очереди;
    • Госпитализация;
    • Оказание скорой помощи
  • Базовый – стоматологические услуги, вызов доктора на дом, консультации основных специалистов;
  • Расширенный – + консультации узких специалистов, массаж, физиотерапия, СКЛ, стационар;
  • Полный – +лечение в частых клиниках в России и за рубежом, принятие родов, расширенные анализы, применение современных медицинских продуктов;
  • Конструктор – когда состав рисков выбирает страхователь самостоятельно
Срок действияБессрочныйУстанавливается договором страхования

Вывод

Без медицинского полиса гражданину будет оказана только экстренная медицинская помощь.

В рамках полиса ОМС будет оказана первая медицинская помощь, лечение, реабилитация. За страховку не потребуется платить, действует она бессрочно. Поэтому оформление ОМС является обязательным и необходимым для каждого человека.

Полис ДМС обеспечивает лечение в выбранной клинике, у определенных специалистов, оказание бесплатных дополнительных услуг (массаж, физиотерапия). Список заболеваний значительно расширен. Застрахованному предлагается повышенный сервис (обслуживание без очередей в короткие сроки, сложные анализы).

Если вы часто обращаетесь за медицинскими услугами в силу слабого здоровья, рекомендуется оформить полис ДМС, чтобы получать квалифицированную помощь, экономя время и деньги.

следующий материал:

Где находятся офисы Тинькофф банка? 4Как можно позвонить в ЦБ РФ и в какое время лучше обращаться? Подскажите номера телефонов горячей линии Центробанка и в какое время к ним лучше звонить? У меня был заключен договор с банком на открытие и обслуживание кредитной карты. После заключения договора, примерно через неделю, на мой номер начали приходить уведомления от неизвестных организаций с рекламой, и предложениями купить товары. Этот мобильный номер был приобретен недавно и лично мной не передавался третьим лицам. Следовательно, напрашивается вывод, что номер и персональные данные (ФИО) были разглашены именно банком. Сотрудники колл-центра банка уверяют, что персональные данные не разглашались, хотя отказываются дать официальное письменное подтверждение. Могут ли по телефону в ЦБР помочь в решении возникшей проблемы или стоит подать жалобу?

Источник: https://bankstoday.net/vopros-otvet/kakie-osnovnye-otlichiya-u-programm-oms-i-dms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.