Полис омс и дмс отличия

Содержание

Чем различаются полисы добровольного и обязательного медстрахования

Полис омс и дмс отличия

06.12.2017

Обращаясь в медицинские учреждения, мы часто бросаемся из крайности в крайность. Кто-то помнит советские времена и требует бесплатного лечения, воспринимая хамство персонала как должное.

Кто-то считает, что без щедрой оплаты хорошего обслуживания не бывает, и сдает даже самые простые анализы в дорогих клиниках. А кто-то пытается найти золотую середину и досконально разобраться в системе медицинского страхования.

Какие услуги можно получить по государственному полису? Можно ли считать полис добровольного страхования безлимитным абонементом в платную больницу? Отвечаем.

Что такое ОМС: как оформить, как пользоваться

Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства.

Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы.

Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.

Оформить полис может любой гражданин России, а также проживающий на территории РФ иностранец, беженец или лицо без гражданства. Прописка или регистрация не требуется — нужен только паспорт и СНИЛС (опционально).

Для получения документа достаточно обратиться в любую страховую, которая входит в систему ОМС, и заполнить заявление.

После этого необходимо прикрепиться к районной поликлинике — порядок действий подскажут вам в регистратуре.

С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ. Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые.

Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая.

Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.

Если нет, процедура будет немного сложнее:

  • Узнайте в регистратуре выбранной поликлиники, какие страховые с ней сотрудничают. Если компаний несколько, изучите их условия. Страховка везде одинаковая, но вот комплекс услуг может отличаться. Решающим фактором может стать офис страховой возле вашего дома или круглосуточная телефонная поддержка.
  • Захватив паспорт и СНИЛС, обратитесь в офис страховой. Напишите заявление о смене полиса — после этого представитель компании выдаст вам временное свидетельство и назовет дату, когда можно будет забрать постоянный полис.
  • С временным свидетельством и паспортом обратитесь в регистратуру поликлиники и попросите форму заявления для прикрепления к медицинскому учреждению. Заполните ее и верните в регистратуру.

После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой. Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.

Что такое ДМС: как оформить, как пользоваться

Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг.

Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры.

В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.

Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС. При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.

Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться.

Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему. Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику.

Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.

Ответим в течение 60 секунд

Сравнительная характеристика обеих систем

ОМСДМС
УсловияОпределяет государство, клиент не может повлиять на выбор.Определяет страховщик, клиент выбирает пакет услуг.
УслугиСтандартный набор, региональные власти могут расширить список.Несколько вариантов по разной цене.
Выбор поликлиникиЛюбая государственная. Сменить клинику можно не чаще раза в год.Зависит от выбранного пакета страхования.
ЦенаБесплатно.От 20 тысяч и выше.
Источник финансированияВзносы работодателей, государственный бюджет.Личный доход или взнос работодателя.
Визит к врачуВ обычном порядке — по записи или живой очереди.Есть приоритет в обслуживании.
Стандартные анализы и исследованияПокрываются полисом.Могут быть ограничения на количество процедур за определенное время.
Специализированные анализы и исследованияПо направлению врача или за отдельную плату. В первом случае возможно длительное ожидание.По направлению врача. Могут быть платными или бесплатными в зависимости от выбранной программы.
ГоспитализацияПредусмотрена. Зависит от условий программы.
ВакцинацияПредусмотрена.
Специфическое лечение По общей очереди или по квотам.
Реабилитация
Лечение хронических заболеванийПредусмотрено.
Индивидуальные условияНет.

А как у них?

  • Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
  • Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.
  • У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.
  • У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
  • В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.
  • Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.

Что не будут лечить по полису

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.

С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:

  • хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
  • профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
  • медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
  • травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.

Экстренная помощь в госклиниках всегда бесплатна — даже если вы попали в больницу без документов. Медучреждения также не имеют права отказать в приеме детям до года и беременным женщинам.

Законодательная база

Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь.

Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно. В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим.

В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.

Наши дела по теме

Защита прав потребителей

Источник: https://la-advokat.ru/blog/dms-ili-oms-tonkosti-otechestvennogo-medstrahovaniya/

Чем отличается ОМС от ДМС

Полис омс и дмс отличия

Здоровье граждан является достоянием первостепенной важности государства, поэтому утрата трудоспособности в результате заболевания причисляется к числу социальных рисков, затрагивающих интересы каждого гражданина страны и общества в целом.

Каждое государство стремиться обеспечить защиту здоровья населения, разрабатывая меры по ее охране. В России действующая система медицинского страхования вполне приемлема, потому что она исполняется с учетом особенностей экономики.

Медицинское страхование относится к форме социальной защиты, которую проявляется по отношению к населению, чтобы охранять здоровье посредством совершения оплаты за предоставленную медицинскую помощь, если возникнет страховой случай за счет собранных страховщиком средств.

Объект МС представлен в виде страхового риска, подлежащего финансированию оказанной медицинской помощи при возникновении страхового случая, например, тяжелое заболевание, телесная травма, отравление организма.

К страховому случаю относится нарушение нормальной деятельности организма. Бесплатное обслуживание медицинским учреждением граждан совершается, если у них заключен договор со СМО.

Она оплачивает расходы за предоставление медицинской помощи, являющегося риском с момента времени совершения уплаты гражданином страхового взноса.

Охрана здоровья населения страны производится в соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, для чего организованы меры по МС. Они  предоставляет право каждому гражданину получить медицинскую помощь, причем на бесплатной основе.

Медицинское страхование подразделяется на две формы:

  • обязательное, его суть заключается в гарантированном государством комплексе мер, которые способствуют материальному обеспечению граждан, членов их семей в случаях болезни, потери способности вести трудовую деятельность, при достижении старости, по охране здоровья матерей с детьми. Оно практикуется в странах с рыночной экономикой, является частью системы социального страхования государства;
  • добровольное, относится к виду личного страхования, служит дополнением к обязательному, позволяющее гражданам получать помощь лечебных, профилактических учреждений, которые не входят в состав системы ОМС.

При обязательном медицинском страховании отбор услуг застрахованным лицом ограничен, потому что он имеет возможность выбора из предлагаемых государством услуг.

Оба вида страхования осуществляются на основе заключения со страховой компанией договора, порядок и условия которого устанавливаются сообразно положениям нормативных актов каждой компанией отдельно.

Причем действуют на сегодняшний день различные виды программ по обоим видам страхования, поэтому граждане вправе выбрать самостоятельно любой из них.

Основные отличия полиса ОМС от ДМС

Наименование вида медицинского страхования/отличительные признаки
ОбязательноеДобровольное
1Составная часть государственного социального страхования, поэтому программа ОМС ограничена и приводит к острым проблемам, вызванным неквалифицированной медицинской помощьюЕдинственно возможная система качественного оказания медицинских услуг, договор которого заключается по усмотрению гражданина либо его работодателя
2Обеспечение минимального гарантированного объема медицинской и лекарственной помощи бесплатно в рамках базовой программыПредоставление возможности получения дополнительных медицинских услуг помимо государственных гарантий
3Оказание бесплатной помощи, оплачиваемой  страховщиком из накопленных им средствОплата медицинских услуг совершается согласно условиям договора
4Территориальная программа государственных гарантий определяет перечень медицинских учреждений, действующих в системе ОМССтраховая компания разрабатывает программы ДМС для реализации, которых привлекает медицинские учреждений
5Источник финансирования создается за счет страховых взносов, оплачиваемых работодателями, бюджетом государстваИсточником финансирования могут быть собственные доходы граждан, работодателя
6Тарифы устанавливаются по единой сетке, утвержденной государствомТарифы устанавливаются согласно условиям договора
7Государственные органы определяют систему контроля качества оказываемых медицинских услугВ ходе заключения договора оговариваются сторонами методы осуществления контроля качества

Отличия по оказанию медицинских услуг

Наименование предоставляемых услуг/основные отличия
ОМСДМС
IАмбулаторно-поликлиническая помощь
1Первичные приемы осуществляются в муниципальных медицинских учреждениях, поэтому в некоторых случаях наблюдаются очереди на прием к специалистам узкого профиляПервичные приемы организовываются таким образом, чтобы их можно было пройти в  любой клинике, расположенной в районе местожительства
2На прием к специалисту в области терапии отмечены большие очереди, которые больным выстоять затруднительноНесмотря на то, что в крупных городах очереди, но они проходят быстро, поэтому больные не переутомляются
3Часы приема врачей ограничены в результате нехватки кадровПродленный рабочий день, позволяющий создать гибкий график работы врачей
4Муниципальные поликлиники оснащены старым оборудованием, что не позволяет оказывать полноценное обследование и лечениеКлиники либо расположенные в них коммерческие отделения оснащены современнейшим оборудованием, поэтому диагностика проводится точнее
5Нередко возникает необходимость дополнительного обследования в диагностических центрах, например МРТ, Эхограмма, на которые существует предварительная записьВ коммерческих отделениях клиник обследование проводится без очереди диагностических центров, без какой-либо дополнительной оплаты за процедуру
I IСтоматологическая помощь
1Старое оборудование, вызывающее  дискомфорт у пациента при проведении леченияНовое оборудование, которое обладает многофункциональностью
2Отсутствие рентгеновского аппарата, невозможность изготовления панорамных съемок, снимки выполняются на пленкеОбладание визиографов позволяет сохранить рентгеновские снимки в виде отдельного файла на компьютере
3Применение наркоз в большинстве процедур осуществляется на платной основеПри отсутствии противопоказаний во всех операциях применяется наркоз
4Для процедур используются дешевые композитные материалыПроцедуры проводятся с применением светоотверждаемых композитов
5Осуществление предварительной записи в некоторых случаях за месяц впередОчереди отсутствуют, поэтому запись не требуется
6У специалистов низкий уровень подготовкиСпециалисты обладают высокой квалификацией
I I IСтационарная помощь
Регламентированная госпитализация выполняется в порядке очередности, которая нередко затягивается до 4 месяцевГоспитализация осуществляется в короткие сроки, потому что очередность отсутствует, в любое время наличие свободных палат
Больничные палаты зачастую переполнены, поэтому в них размещены 7- 15 человекВ клинические палаты удобны, они комфортабельны и рассчитаны максимум на два человека
Медперсонал не стремиться предоставлять обслуживание на высоком уровне в результате низкой заработной платыВыплата заработной платы медперсоналу производится из коммерческих средств, поэтому она высокая и соответственно уровень обслуживания выше в разы

Стоит ли дополнительно оформлять ДМС

Клиники оснащены современным оборудованием, поэтому обследование и лечение тяжелых видов заболеваний, нередко осложненных в силу кризисных явлений, проводится с применением новейших технологий.

Нередко крупные компании к социальному пакету, предусмотренному в трудовом договоре, включают программы по добровольному медицинскому страхованию, что становится их преимуществом в сокращении текучести кадров.

Граждане страны стараются приобрести полис ДМС, так как у него широкие возможности, позволяющие им беспрепятственно получать услуги медицинских работников без нервотрепок.

При добровольном страховании перечень услуг расширенный, пакет страховых услуг формируется по желанию лица, который решил приобрести полис.

Несмотря на высокую стоимость, полис ДМС приобрести намного выгоднее, чем проводимое на платной основе самостоятельное лечение.

По нему предоставляется полное медицинское обследование на высокоточном оборудовании, лечение осуществляется без каких-либо ограничений с использованием новейших технологий, больные снабжаются лекарственными препараторами в неограниченном количестве.

Полис ДМС позволяет покрыть затраты на лечение за границей при условии заблаговременной договоренности. Он обеспечивает реабилитационной помощью, которую оказываются в санаториях и курортах.

И в заключении необходимо отметить, что состояние здоровья снижается за счет низкого уровня дохода населения, поэтому создание четкой системы в сфере социальной защиты для государства должно сопровождаться дополнительным финансированием, как со стороны государства, так и со стороны населения страны.

Стоящие перед рынком страховых услуг задачи должны решаться системой медицинского страхования, которая концентрирует источники финансирования в области охраны здоровья населения путем привлечения средств, образования фондов страховых компаний, которые реализовывают программы ДМС.

Какие необходимы документы для полиса ОМС, читайте здесь.

Про полис ОМС в компании Росгосстрах рассказывается в этой статье.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/oms/chem-otlichaetsja-oms-ot-dms.html

Омс и дмс: сравнительная характеристики, преимущества и недостатки

Полис омс и дмс отличия

Благодаря полису ДМС можно получить не только медицинские услуги, которые включены в пакет ОМС. За счет страховых компаний по полису ДМС можно получить медицинскую помощь в организациях с повышенным комфортом, а также можно рассчитывать на дополнительные медицинские программы.

Что такое добровольное медицинское страхование

ДМС является финансовой услугой для больших страховых организаций. Большое количество клиентов вносят деньги в общий страховой фонд. Если у клиента происходит страховой случай, то организация полностью берет на себя расходы.

ДМС появилось в 1991 году. Первоначально предполагалось, что ДМС будет покрывать услуги, исключенные из пакета льгот, финансируемых государством. Тем не менее, ДМС играет в основном дополнительную роль (предоставление доступа к дополнительным услугам) и охватывает стоматологическую помощь.

В основном на рынке ДМС преобладают корпоративные планы.Около 95% страховых взносов оплачиваются работодателями. Полисы в основном покупаются крупным бизнесом. ДМС приобретают работодатели для своих сотрудников в качестве льготы по трудоустройству.

Это нужно, чтобы привлечь сотрудников, сократить количество рабочих дней, потерянных из-за отпуска по болезни, и снизить текучесть кадров.

Налоговые льготы (через налоговые вычеты) также доступны для людей, которые заплатили определенную сумму в год за медицинское обслуживание, включая взносы ДМС.

Что такое обязательное медицинское страхование

Граждане России имеют конституционное право (ст 41 Конституции РФ) на бесплатное получение медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» государственное медицинское страхование доступно всем гражданам России, иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ, и людям, которые имеют право на медицинское обслуживание в соответствии с законодательством.

В сферу охвата государственного пакета льгот не входят:

  • амбулаторные лекарства (за исключением определенных групп населения);
  • стоматологическая помощь (за исключением детей);
  • косметическая хирургия;
  • медицинские протезы;
  • зубные протезы;
  • реабилитация в других учреждениях, кроме одобренных Министерством здравоохранения.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС

ДМС отличие от ОМС:

ОМСДМС
Для оформления полиса не потребуется ничего платить.Частному лицу будет очень дорого оформить этот полис.
При наступлении страхового случая полис не покроет все расходы.В случае страхового случая организация берет финансирование по этому случаю на себя.
Это полис обязательного медицинского страхования.Договор заключается на добровольной основе.
Лечение полностью бесплатно за счет средств, финансируемых территориальными фондами страхования.Страховой полис оплачивается полностью страхователем.
При выезде из страны ОМС не действует.Актуален за пределами страны, если это указано в договоре.

 Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

ОМСДМС
Стоматологическая помощь бесплатна. Но используется старое оборудование, бесплатно панорамный снимок по полису ОМС сделать нельзя, также не делают бесплатный наркоз.В стоматологических клиниках только новое оборудование, высококачественные материалы и гибкий график работы врачей.
Трудные или специализированные анализы осуществляются по рекомендации специалистов на общих основаниях.Трудные или специализированные анализы осуществляются бесплатно (если прописаны в договоре) и без очереди.
По полису ОМС прием в поликлинике происходит по предварительной записи в учреждении по месту жительства или в порядке живой очереди.По полису ДМС посещение врачей происходит в более комфортных условиях. Для записи есть много вариантов по времени.
Пакет услуг лицо получает только в регионе, в котором проживает.Гражданин не имеет территориальной привязки и вправе выбрать медицинское учреждение из существующего списка.
В полис ОМС входит стационарное лечение.Лечение в стационаре входит, только если это указано в договоре.
Вакцинация предусмотрена полисом ОМС.Вакцинация происходит только если входит в полис.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России

У омс и дмс существуют определенные отличия, но каждый вид имеет свои преимущества и недостатки.

Для взрослых

Стандартный договор ДМС предлагает выдачу листков нетрудоспособности. Для взрослых ДМС покрывает лечение различных заболеваний. Главное преимущество полиса добровольного медицинского страхования в том, что он снимает все неудобства с потребителя медицинских услуг.

Для детей

Практически во всех случаях детский полис ДМС покрывает самые распространенные детские болезни. Детский полис ДМС от 1 года, как правило, покрывает:

  • услуги педиатра;
  • лечение на дому;
  • сбор анализов;
  • инструментальные исследования;
  • прививки;
  • медосмотры с выдачей необходимых документов;
  • физиотерапию;
  • выдачу больничных листов родителям ребенка;
  • диспансеризацию.

В зависимости от договора страхования могут быть включены дополнительные услуги.

Когда стоит оформить ДМС

Оформить ДМС будет полезно, если у человека физически тяжелая работа или если он просто не хочет проводить долгое время в очередях в государственных клиниках. Также покупка полиса актуальна для пожилых людей и новорожденных, так как им требуется регулярно проходить медицинские обследования.

ДМС является страховкой на случай заболеваний, а не абонементом в частные медицинские организации.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС

Согласно ФЗ №323 все медицинские организации, находящиеся на территории РФ, а также медицинский и фармацевтический персонал несет административную и уголовную ответственность за причинение вреда жизни и здоровья больных.

Опираясь на ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ можно сказать, что у застрахованного есть право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда во время лечения.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Страхование осуществляется в 2-х видах: обязательное и добровольное медицинское страхование. Человеку не запрещается пользоваться полисом ОМС и ДМС одновременно. Их можно использовать параллельно, что очень удобно. К примеру, лицо может проходить лечение в государственном медицинском учреждении, в котором нет необходимого оборудования. В такой ситуации потребуется ДМС.

Проще говоря, некоторые услуги можно получить в государственном учреждении, а другие в частном.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/oms-i-dms/

Преимущества ДМС перед ОМС

Полис омс и дмс отличия

Tweet

В предыдущих статьях мы объяснили, что же такое Добровольное Медицинское Страхование (ДМС), и обозначили его принципиальные отличия от ОМС (Обязательного Медицинского Страхования). Сегодня постараемся выяснить, какие же преимущества мы имеем, если оформляем полис ДМС.

Итак, полис ОМС позволяет обращаться за медицинской помощью в государственные лечебные учреждения по всей территории нашей страны, причем совершенно бесплатно. Возникает вопрос: зачем же дополнительно платить за медицинское страхование, если уже имеется бесплатный полис ОМС?

Не многие знают, что Государственные Фонды ОМС после получения денежных средств из фонда оплаты труда (3,6 %) распределяют их по страховым компаниям. Фактически это означает, что Ваше лечение в государственных бюджетных учреждениях оплачивает конкретная страховая компания, в которой у Вас приобретен полис ОМС, а не «государство».

Страховая компания, как любая коммерческая организация, имеет цель повысить свою прибыль и снизить расходы. В связи с этим уже сейчас в государственных клиниках ведется строгий контроль назначений и проводимого лечения.

Для Вас это означает, что чтобы получить в государственной клинике назначение на то или иное обследование, либо попасть на прием к узкому специалисту (эндокринолог, маммолог, онколог и др.

) необходимо сначала посетить врача-терапевта для подтверждения показаний, затем записаться к узкому специалисту, а затем только получить направление на обследование. С учетом записи и времени ожидания это может занять в государственной клинике до 1-2 недель. Анализы крови назначаются только в соответствии с рекомендуемым объемом.

Как раньше, «для профилактики всем» общий анализ крови, биохимию и общий анализ мочи, ЭКГ и т.п. на первом же приеме Вам не значат, чтобы «просто проверить здоровье». Профилактические осмотры и обследования возможны сейчас в системе ОМС только в рамках программ диспансеризации населения в соответствии с датой рождения.

Конечно, по программам ДМС врач определяет назначения тоже строго в соответствии с показаниями, однако практически в любой частной клинике по ДМС Вы сможете записаться на прием к узкому специалисту по собственному желанию сразу же, минуя прием терапевта, сократив этим время до приема и проведения исследования до 1-2 дней.

В государственных клиниках зачастую диагностические кабинеты и врачи-специалисты (кроме терапевта) имеют ограниченный режим работы. Из-за этого Вам, наверняка, придется отпрашиваться с работы, чтобы посетить клинику, либо записываться на прием на удобное для Вас время за 2-3 недели.

В частных клиниках по полису ДМС Вам предложат удобное время записи, начиная даже с 7:30 ч утра и до 22 ч вечера, а также в выходные и праздничные дни.

Заботиться о своем здоровье Вы сможете в свободное время, не создавая проблем с работодателем.

Учитывая, что частные клиники имеют, как правило, несколько филиалов, время выбора свободного времени для записи очень велико, и даже на удобное время Вы сможете записаться за 1-2 дня.

«Если у меня есть полис ОМС, то я могу получить любые медицинские услуги бесплатно», — самое распространенное заблуждение среди наших граждан. Во-первых, как мы уже говорили, виды медицинских услуг определяются только в соответствии с показаниями, т.е. они уже заведомо не «любые».

Во-вторых, на многие дорогостоящие услуги и виды медицинской помощи, такие как, например, дорогостоящие операции или МРТ (магнито-резонансная томография) Вам придется ждать квоты, либо оплачивать лечение и диагностику за свой счет. В-третьих, существуют федеральные и региональные законы, которые обозначают список медицинских услуг, включенных в перечень по программе ОМС.

Многие услуги в таком перечне отсутствуют, и получить их можно, только оплатив за собственный счет.

По полису ДМС во многие программы включены как МРТ, услуги стационара, так и другие дорогостоящие обследования.

При этом время записи на такое обследование или госпитализацию составит всего 3-5 дней, даже с учетом необходимой подготовки (перед госпитализацией).

Конечно, это увеличивает стоимость полиса ДМС, однако даже такое увеличение стоимости обойдется Вам намного дешевле, чем оплата исследований или лечения за собственный счет.

При покупке полиса ДМС Вы всегда получаете программу страхования, в которой четко обозначен перечень услуг, которые могут быть Вам оказаны, а также перечень исключений.

По полису ОМС не всегда можно четко понять, должны ли Вам оказать помощь бесплатно, либо нет, и входит ли необходимая помощь в перечень программы ОМС.

В государственной клинике четкого ответа добиться от кого-либо крайне сложно, поэтому придется самостоятельно изучать законодательство РФ или обращаться за юридическими услугами.

По полису ОМС для получения помощи Вы обязательно должны прикрепиться к одной конкретной клинике в городе проживания. Изменить такое прикрепление возможно только 1 раз в год.

Таким образом, кроме того, что Вы не сможете изменить место обслуживания, Вы также не сможете сменить врача, если вдруг приемом кого-либо Вы останетесь недовольны, т.к.

в конкретной клинике обычно ведет прием ограниченное число специалистов.

Частные клиники, где Вы сможете обслуживаться по полису ДМС, как правило, имеют несколько филиалов (от 2-х до 22-х). В каждом из них Вы сможете получать услуги в зависимости от удобства расположения (рядом с домом, работой или дачей), или в любое время записаться на прием к конкретному выбранному врачу-специалисту или сменить его.

При вызове скорой помощи по ОМС, либо при направлении на плановую операцию Вы, как правило, не имеете возможности выбора стационара. Например, скорая помощь отвезет Вас в ближайший стационар в районе, где будут свободные места.

По полису ДМС, наоборот, по списку стационаров в Вашей программе по Вашей просьбе будут учтены Ваши пожелания, и Вы будете направлены на лечение в нужную клинику.

По ДМС в частной клинике Вы получите качественный клиентский сервис на высоком уровне, т.к. частные компании дорожат своей репутацией и стараются создавать необходимые условия и удобства для того, чтобы клиент остался доволен.

В государственных клиниках системы ОМС, к сожалению, нет системы четкого контроля сервиса. Наверняка, каждый из нас хоть раз сталкивался с некорректным обращением персонала или отсутствием возможности получить хоть какую-нибудь информацию о клинике, графике приема, собственном здоровье и других интересующих вопросах.

К вопросу о получении информации: по полису ДМС Вы всегда можете обратиться к ответственному сотруднику организации, с которой Вы заключили Договор (более подробно об этом в наших следующих статьях). В самих частных клиниках всегда есть старшие по смене, заведующие отделениями и главные врачи, к которым при возникновении проблемы или вопроса Вы можете обратиться всегда и получить помощь.

По ОМС в государственных лечебных учреждениях Вы зачастую не найдете никого, кто мог бы Вам что-то подсказать и посоветовать. Заведующих отделением очень сложно застать на месте, а сотрудники регистратуры либо неохотно отвечают на вопросы, либо попросту не владеют нужной Вам информацией.

При оплате медицинских услуг, не входящих в программу ДМС, в частной клинике Вы можете получить скидку на такие услуги от 5 до 20 %. При оплате медицинских услуг, не входящий в перечень по ОМС, как в государственной, так и в частной клинике, скидки при оплате не предоставляются.

Таким образом, основными преимуществами ДМС перед ОМС являются:

  • Отсутствие очередей для записи на приемы и обследования;
  • Возможность выбора более широкого спектра времени и дат для записи на прием;
  • Возможность самостоятельного выбора программы страхования в зависимости от необходимых услуг;
  • Возможность самостоятельного выбора клиник для обслуживания;
  • Высокий уровень клиентского сервиса;
  • Возможность свободного доступа к информации, связанной с Вашей программой ДМС или состоянием здоровья;
  • Скидки на услуги, не входящие в перечень программы.

Желаем Вам крепкого здоровья!

Источник: http://medpul.ru/novosti/preimushhestva-dms-pered-oms.html

ДМС: Отличия от ОМС

Полис омс и дмс отличия

Полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников.

Дмс и омс: что общего и в чем отличия?

Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг.

Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС.

Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.

Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.

Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении.

Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку.

Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.

Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди.

Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм.

Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).

Принципиальные отличия ДМС и ОМС

Одним из основных отличий полиса добровольного медстрахования от полиса ОМС является страховая премия при оформлении (фактически, вы покупаете полис ДМС), а также выбранные персонально застрахованным услуги и клиники. Полис ОМС покрывает лечение большинства заболеваний.

Главное отличие в регламенте: форма заключения договора ОМС закреплена на законодательном уровне, в том время как клиенты ДМС оформляют договор в соответствии с Гражданским кодексом РФ.

Но условия медицинских услуг по ДМС также регламентированы Законодательством Российской Федерации.

Анализы и процедуры по ДМС

У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании – ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения.

А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно.

Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.

Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства.

Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе.

То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.

Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.

Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.

Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.

По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан).

При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей.

То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.

В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.

Как можно получить полис ДМС

Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин. Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.

Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте.

Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру.

Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов. Правда и мифы о деньгах в Telegram

Источник: https://www.vbr.ru/strahovanie/help/dobrovolnoe/otlichija-ot-oms/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.