Полис дмс что это

Содержание

Что такое полис ДМС, порядок оформления документа

Полис дмс что это

Что такое полис ДМС? На основании этого документа больные лечатся в платных поликлиниках. Лечение там заметно отличается от программ, предусмотренных обязательным страхованием.

Владельцу добровольной страховки предоставляют выбор клиники, обеспечивают особый уход в удобной отдельной палате с лечебными процедурами без очередей.

Общее представление о полисе

Люди периодически обращаются за медицинской помощью. Не все желают стоять в очередях, чтобы получить доступ в кабинет к специалисту.

Получить квалифицированное обслуживание дорого для малообеспеченных слоёв населения. Решить материальную проблему в оздоровительных процедурах гражданам помогает оформленный полис ДМС.

По минимальным расценкам он стоит 5 000 р., этот документ частично решает проблемы со здоровьем.

В нашей стране существует обязательное медицинское страхование. С полисом ОМС пациенты обращаются в государственную поликлинику по месту своего проживания, где проходят стандартное обследование.

Но этот документ не имеет достаточного финансового обеспечения, чтобы врач мог:

  • выполнить дорогое лечение;
  • провести диагностику;
  • полностью вылечить больного.

Если пациент оформил дополнительный именной сертификат в виде ДМС, он автоматически получает доступ к списку медицинских услуг в лечебном заведении, которое он выбрал.

Под добровольным медицинским страхованием нужно понимать ряд финансовых услуг, которые позволяют использовать платную врачебную помощь.

Оплата медицинских процедур происходит из страховых средств, которые внёс страхователь. Лечиться в отдельной палате может позволить себе больной с полисом ДМС.

Кому нужна добровольная страховка

Затраты на медицинские услуги частично покрывает добровольное страхование.

Оформлять документ необходимо работникам в сфере:

  • спортивных мероприятий;
  • высокого риска травмирования;
  • транспортных перевозок;
  • фриланса.

Страховка поможет жителям:

  • если они не имеют договоров со своими работодателями, у них нет желания лечиться в региональном стационаре;
  • которые часто обращаются в платные поликлиники;
  • семейным, при условии, что они оплачивают процедуры лечебного характера своим родным;
  • спортсменам, занимающимся опасным для здоровья спортом.

Получить добровольную страховку могут граждане РФ и иностранцы, они сами выбирают медицинские услуги, которые должен финансово обеспечить полис.

Расширенные версии документа частично покрывают расходы за лечение опасных для жизни заболеваний:

  • инфарктов;
  • онкологии;
  • инсультов.

Чтобы больному оплатили страховой случай, ему нужно его документально подтвердить. Такое условие указано в договоре страховых организаций.

Неотложную помощь люди получают и без полиса. Нет времени врачам спрашивать у пострадавших в аварии или ЧС, какая у них страховка.

Для регулярных медосмотров, получения обычных медицинских услуг, в регистратуре поликлиники требуют предъявить полис ОМС. С этим документом лечатся в государственной больнице. Схема лечебных процедур состоит из стандартных действий. Если на руках только ОМС невозможно провести дополнительные обследования и дорогие операции.

Получить объём врачебного обслуживания или стать субъектом страхования в рамках ДМС могут лица физические, юридические, фирмы и производственные предприятия:

  1. Застрахованные у страховых агентов граждане РФ, иностранцы и не имеющие гражданства.
  2. Компании, имеющие лицензии.
  3. Медицинские организации.

После оплаты страховки клиент становится владельцем ДМС.

На общую оценку документа влияют объективные критерии:

  • медицинские услуги;
  • возраст пользователя;
  • вид.

Вместе с бумагой к владельцу переходят следующие права:

  • лечиться в частной клинике;
  • записываться к врачу любым удобным способом;
  • в государственной лечебнице получать помощь без очереди;
  • консультироваться у специалистов высокой категории;
  • получать направления на дорогую диагностику;
  • участвовать в санаторных, курортных оздоровительных мероприятиях, если они входят в страховую программу;
  • вызывать врачей на квартиру.

После излечения, пациенту быстро оформляют больничный лист. В этом случае нет дополнительных бюрократических проволочек.

Что нужно знать перед оформлением

Человеку могут отказать в оформлении ДМС. Лица с серьёзными заболеваниями, которые обостряются, не всегда смогут получить полис, к ним относятся больные:

  • ВИЧ;
  • с наркологической или алкогольной зависимостью;
  • туберкулезом;
  • психическим расстройством;
  • из области онкологии и венерологии.

Не все случаи страховые, к ним не относятся:

  • потеря здоровья не обозначенная в страховом договоре;
  • получение травм в наркотическом, алкогольном состоянии под воздействием токсическими препаратами;
  • потеря здоровья в момент незаконных действий;
  • сознательно, нанесенный вред.

Если страховая компания имеет лицензию, можно приступить к знакомству относительно:

  • с каким списком заболеваний работают, на каких условиях оформляют, есть ли возрастное ограничение;
  • обозначения правил по обращению в поликлинику, возможно страховщики через оператора направляют к врачебному персоналу;
  • клиник, закрепленных за страховой компанией — скромные больницы не смогут обеспечить больного надежным обследованием, в другом месте придется лечиться за свой счет.

Необходимо до подписания договорных обязательств прочесть все про страховые случаи и отрицательные списки.

Как выбрать страховую компанию

В России существуют многие страховые организации, которые работают по лицензиям и выдают полисы ДМС. В каждой компании разработана своя планка тарифов и условиям. По ним клиенты делают выгодный для себя выбор.

У кого есть опыт, они рекомендуют рассматривать известных страховщиков, с обширной клиентской базой и долгим присутствием на данном рынке.

Для выбора можно использовать поисковик в онлайн-сервисе, чтобы получить первоначальную характеристику по всем страховщикам. Часто помощь предлагают страховые брокеры, проплаченные заинтересованной в расширении своей деятельности фирмой.

Официальный реестр способен подтвердить достоверность любых утверждений, которая проверяется по лицензионному номеру. Кроме разрешительной документации страховщик должен представить список лечебниц для оказания услуг, если наступят страховые случаи.

Иностранцам с 2015 года оформление ДМС обязательная процедура.

Для них полис действует 3 месяца, претендент может самостоятельно выбирать страховую организацию с предоставлением:

  • паспорта;
  • регистрационных данных;
  • контактной информации.

Иностранный подданный при оформлении должен указать, по какому адресу фактически проживает и телефон для связи.

Действующие программы медицинских услуг

Выбрать приемлемую для страхователя программу серьезная задача. Существует несколько вариантов действующих схем, которые страховщики сгруппировали и выдают полисы:

  • базовые;
  • расширенные;
  • полные;
  • комбинированные.

Обладателям базовых полисов предоставляются:

  • бесплатные консультации у врачей;
  • диагностические осмотры;
  • терапевтическое лечение.

Врачевание по высоким технологиям с таким документом не получится, так как его цена не больше 5 000 р.

Владельцам расширенного полиса можно использовать перечисленные процедуры, прибавив к ним различные привилегии:

  • посещение медицинских специалистов, предварительно записавшись на время удобное пациенту;
  • участие в массажных и физиотерапевтических курсах;
  • поездки в санатории для бесплатных оздоровительных мероприятий.

Полный полис принадлежит к самому дорогому продукту. По его условиям лечатся в любой больнице на нашей территории и за рубежом. Владельцу ДМС передают список всех престижных больниц, которые доступны для лечения.

Этот документ предоставляет:

  • проводить курортное лечение;
  • участвовать в экстренных осмотрах;
  • выполнять сложную диагностику.

Участникам комбинированных программ разрешено составить свою оздоровительную схему, выбрать услуги, которые смогут пригодиться в страховых случаях. Все тонкости и моменты отражают в договорных условиях при заключении соглашения.

Порядок оформления договорных отношений

Получение добровольного медицинского страхования дорогое удовольствие. Выбор страховой компании можно сравнить с финансовым кредитным предприятием.

У кредитора берут взаймы средства, за которые многим приходится долго расплачиваться. За этот период вдруг возникают неприятные обстоятельства, ранее не замеченные под мелким шрифтом.

Ставить подпись под договором ДМС необходимо после тщательного изучения каждого напечатанного пункта. В этой бумаге описана будущая медицинская помощь, предварительно оплачивают все услуги. Неясные моменты нужно сразу выяснить, вписать дополнения.

Оплату принимают любым удобным плательщику способом, иногда возможны даже рассрочки, если клиент договорится о привилегии.

Оформляют полис по заявлению с предоставлением:

  • паспорта заявителя;
  • медицинской анкеты.

В договоре ДМС указывают:

  • страховую сумму, в этом количестве выплатят клиенту деньги, если возникнет страховой случай;
  • премиальные страховщику;
  • описывают все условия, по которым обслуживают, перечисляют застрахованных лиц;
  • время, с которого начинается действие полиса.

Документ после оформления и прохождения необходимых процедур выдают владельцу на руки. Но действовать он начинает только через 2 недели.

Какие факторы влияют на образование цен

Единой тарификации для полисов не предусмотрено. Цена колеблется в разных компаниях, общее значение зависит от параметров:

  • медицинских услуг, которые включили в соглашение;
  • возраста, пола и состояния здоровья застрахованных лиц;
  • региона постоянного проживания;
  • сферы трудовой занятости;
  • срока страховки;
  • объема возмещенных средств.

Страховщики решили, что женщины более тщательно относятся к своему здоровью, чаще требуют обследование. Поэтому их ДМС стоит больше чем у мужчин одинакового возраста и состояния здоровья.

Когда рассматривают заявки от мужчин, во внимание берется их место работы. Офисные работники получат более лояльное предложение по сравнению с подразделением, где существуют риски, к примеру, у пожарников.

Срок действия полиса

Ограничительных сроков на добровольное страхование не установлено, и если клиент желает, можно выписать документ даже на 30 суток.

Обычно страхователи учитывают традиционный календарный год с единовременной оплатой.

Претенденту на полис ДМС нужно заранее знать, какие услуги ему больше всего необходимы, так как после подписания договора ничего невозможно изменить.

Характерные признаки двух видов

Многих граждан интересует, чем отличаются два вида страхования – добровольное и обязательное.

Программисты ДМС включили все услуги, которых нет в ОМС. Добровольная страховка создана на основе личного выбора гражданина для оформления.

Застраховаться в системе ОМС обязан каждый гражданин РФ, чтобы иметь право на получение безвозмездной медицинской помощи, расходы за подобное обеспечение берет на себя государственный бюджет.

Признаки, характеризующие полис ДМС:

  • решение принимает гражданин — нужен или нет ему документ;
  • условия по услугам разработаны страховой компанией;
  • по предъявлении документа открываются двери многих платных медицинских учреждений с предоставлением широкого ассортимента услуг;
  • разрешено выбрать программу и клинику при условии, что страховая организация имеет договорную связь.

Отличительные параметры ОМС:

  • обязательный документ для гражданина РФ;
  • условия для медицинских услуг разрабатывают государственные чиновники;
  • полис не способен покрыть дорогие операции, не все лечебные процедуры включены в его программу;
  • лечиться владельцу ОМС можно в районной клинике в том регионе, где пациент прописан;
  • страховую программу определяет государство.

Общие характерные условия, которые не покрывает ни один из видов страхования:

  • покупка медикаментов, расходы на лекарства;
  • профилактические осмотры у врачей, которые здоровый человек решает пройти;
  • беременным женщинам предлагают другое медицинское сопровождение, это состояние не страховой случай;
  • разговоры с психологом, психиатрическая помощь выполняется за отдельную плату.

Никому не нужны лишние расходы. Человек сам знает, как часто он обращается за платными услугами. Оплачивать комфортное медицинское обслуживание, которое не понадобится, просто на всякий случай — не стоит.

о добровольном медицинском страховании:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Сен 3, 2018Пособие Хелп

Источник: https://posobie.help/strahovanie/zhizn/chto-takoe-polis-dms.html

Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) – условия и способы оформления

Полис дмс что это

Страховым случаем по полису выступает болезнь, а также острая необходимость обращения за помощью к врачу. ДМС страхование для физических лиц нельзя считать аналогом ОМС, так как в первом случае происходит добровольное страхование медицинских расходов.

В пределах оплаченной суммы человеку оказывается помощь:

  • лечение в больницах, а также амбулаторное;
  • сдача анализов;
  • консультация у узких специалистов;
  • получение медицинской помощи экстренно;
  • стоматологические услуги;
  • выезд на санитарно-курортное лечение;
  • иные услуги, предусмотренные рамками полиса.

Все зависит от вида добровольного медицинского страхования. Таким образом, страхование ДМС для физических лиц может быть разным. Отсюда и варьируется стоимость полиса добровольного медицинского страхования. В пределах оплаченной суммы компенсируются риски на неполученные доходы в связи с болезнью человека.

Виды полисов ДМС

Полис добровольного медицинского страхования классифицируется по различным основаниям:

Применительно к ОМС:

  • замещающее – вместо ОМС, для граждан, работающих неофициально, не принимающих участие в обязательном медицинском страховании, лиц, не вставших на учет на Бирже Труда;
  • параллельное – услуги оказываются по ДМС и они не входят в систему ОМС (например, покупка лекарств, санитарно-курортное лечение), хотя полис ОМС также действует;
  • расширенное – является замещающим ОМС звеном (например, при переводе больного в клинику его определяют в палату с усовершенствованными условиями пребывания).

По форме оплаты услуг, которые оказываются по добровольному медицинскому страхованию для физических лиц:

  • компенсационное – человек оплачивает услуги, после чего страховая организация компенсирует расходы за счет предоставленных клиентом чеков, иных платежек;
  • возвратное – работодатель, будучи страхователем, один раз вносит за сотрудника денежную сумму, прописанную в ДМС добровольного медицинского страхования. Как только наступает страховой случай, денежные средства берутся из этой суммы, остатки за вычетом вознаграждения страховой возвращаются обратно работодателю.
  • невозвратное – в случае, если сумма страховых взносов не исчерпана в полном объеме, но болезнь имела место, не происходит возврата денежных средств по страховке. В этом состоит традиционное условие, которое выдвигается большинством страховых компаний. В принципе, в этом и состоит суть самого процесса: неравномерность выплат страхователям при одинаковых взносах за аналогичные услуги.

Не все люди могут заключить договор добровольного медицинского страхования. Правом на получение программы добровольного медицинского страхования обладают лица, полностью дееспособные.

Кроме того, существует добровольное медицинское страхование для юридических лиц. Если от имени любого субъекта выступает представитель, у него должна быть доверенность на совершение определенных юридических действий.

Полис добровольного медицинского страхования доступен и для иностранных граждан.

Добровольное медицинское страхование граждан доступно не всем. Существует три категории населения, которым не оказываются услуги:

  • не обладающие дееспособностью;
  • лица, недуги которых лечат в государственных клиниках, а также болезни требуют проведения карантинных мероприятий (инфекционные заболевания половой сферы, туберкулез, психические расстройства острой формы, инфекции, признанные особо опасными);
  • онкобольные.

Как оформить полис ДМС? Выбрать страховую компанию, затем программу страхования. Потом изщучить и подписать договор со страховой компанией. Далее идет оплата и получение полиса.

Если ДМС оформляет работодатель по собственной инициативе, то в страховом договоре оговариваются все условия страхования и взаимодействия работодателя, страховщика и застрахованного работника, подробно оговаривается объем медицинских услуг, оказываемых сотрудникам медицинскими учреждениями и оплачиваемых организацией и срок их выполнения и действия полиса.

Преимущества добровольного медицинского страхования

Добровольное медицинское страхование в России имеет множество плюсов:

  1. Гражданин самостоятельно выбирает необходимую ему компанию. При этом он основывается на отзывах, а также длительности работы страховщика, его репутации, выбора программ и т.д.
  2. Гражданин, приобретая услуги, самостоятельно определяет, какую из предложенных страховщиком программ ему выбрать. От этого зависит набор услуг, соответственно – цена полиса.
  3. Срок действия полиса может быть разным: страхователь сам выбирает период, когда будет действовать заключенное соглашение. Это может быть период 6 месяцев, год, а также несколько лет. Срок договора прописывается в документе.
  4. Оформить добровольное медицинское страхование не сложно. Оно для граждан, которые желают получить медицинскую помощь быстро и качественно.

Минусы ДМС страхования

Добровольное медицинское страхование в Беларуси, России имеет недостатки. Они не существенные, тем не менее, при заключении одноименного договора, о них нужно знать.

1. Цена за полис варьируется от количества услуг. Таким образом, стоимость никак нельзя спрогнозировать.

Для каждого из приобретателей суммы полиса устанавливается в индивидуальном порядке, даже при условии наличия в документ одних и тех же услуг.

Единой фиксированной стоимости не существует, так как сумма договора зависит от конкретных факторов.
2. Человек, являясь обладателем полиса, может не получить необходимую ему выплату. Это происходит по определенным причинам:

  • умышленное причинение себе травмы, вреда здоровью;
  • при нанесении себе вреда гражданин находился под воздействием наркотиков или алкоголя;
  • гражданин получил травму в результате действий, ведущих к нарушению закона.

Важно знать! Страхование ДМС для юридических лиц, граждан имеет проблемный аспект. Это сублимиты, которые накладываются в форме ограничений страховщиком на медицинские центры. С ними заключен договор о сотрудничестве.

Ограничения касаются следующих вопросов:

  • некоторые из недугов не страхуются: таким образом, выплаты не производятся, так как лечение такого пациента требует огромных материальных расходов: это не всегда выгодно страховой организации. Например, к сублимитам могут относиться косметологические процедуры, некоторые хронические и тяжелые болезни. подробности необходимо уточнять в своей страховой компанию;
  • не во всех представленных программах предусмотрен пункт о страховании болезней хронического характера.

Интересные моменты: Услуги пластической хирургии также включаются в область действия сублимитов.

В случае если страхователь по доброй воле заказал пластическую операцию, то действие ДМС не будет распространяться на ее оплату, а также на последствия того, что сделает хирург.

И это ограничение логично, так как здесь речь идет не о каком-то недуге конкретного человека, а о его воле сделать себя лучше (например, скорректировать форму носа или грудь).

Интересно: Какие страховки сегодня самые необходимые для безопасности жизни и здоровья?

Что касается недугов хронического характера, то некоторые страховые компании их страхуют, но с определенными оговорками. В частности, речь идет о таких болезнях, как язва, бронхит, холецистит. Если недуг обнаружится во время действия соглашения между исполнителем и заказчиком, то размер взноса клиента будет увеличен.

Обязательное и добровольное медицинское страхование отличается друг от друга. Различия между добровольным и обязательным медицинским страхованием рассмотрим в виде таблицы:

УсловияДМСОМС
Кто покупает полисФизическое лицо или юридическое лицоПо умолчанию услуги оказываются населению (гражданам), бесплатно
Источник оплатыДеньги покупателяДенежные средства из ФОМС, выплачиваемые работодателем за своего работника
Фиксация в договоре основных его условийСтраховщикГосударство
Перечень услугСтраховщик определяет самостоятельно, а клиент выбирает перечень необходимых ему услуг по договоруУслуги строго регламентированы, ограничены государственной гарантией, пользователь ОМС никаким образом не влияет на их перечень

Добровольное медицинское страхование работников, а также отдельного гражданина зависит от параметров страховки. В частности, в отношении клиента страховой компании действуют следующие параметры:

  • пол;
  • возраст;
  • состояние здоровья;
  • условия работы.

Полис покупается у страховой компании. Человек при заключении одноименного контракта вносит сумму за страховку. Это может быть сумма наличных денежных средств, а также перевод с банковской карты на счет компании.

Кто платит за лечение по полису

При наступлении страхового случая за пациента клиники, больницы, госпиталя при наличии у него ДМС платит страховая компания.

Программы стандартного пакета ДМС

В них, как правило, входят:

  1. Прием у врача, имеющий лечебную, консультационную или диагностическую направленность.
  2. Оказание неотложной медицинской помощи.
  3. Госпитализация (экстренная, плановая).
  4. Восстановительное лечение пациента в санатории.
  5. Семейный доктор.
  6. Услуги стоматолога.

Что не может считаться страховым случаем по ДМС

Например, это умышленные действия обладателя полиса ДМС, который нанес себе травму, сделал это умышленно, чтобы получить выплату.

Лечение на дому

Следующие медицинские услуги в рамках амбулаторного лечения подлежат оплате по ДМС:

  • УЗИ;
  • Эндоскопия;
  • Томография;
  • Рентген;
  • Анализы и т.д.

Санитарно-курортное восстановительное лечение

Оказывается больным, если они перенесли определенное заболевание. Пациент в рамках оказания услуги направляется в санаторий, водолечебницы, диспансер, клиники, где разработаны специальные программы по реабилитации.

Семейный врач

Услуги семейного врача оказываются специалистом отделения терапии, прикрепленным к конкретному больному. Врач оказывает полный спектр услуг, начиная с ведения медицинской документации на больного и заканчивая назначения ему лечения по результатам диагностических мероприятий. На дом приходят также семейные врачи, если это прописано в одноименном договоре, врачи могут вести всю семью.

Стоматология

В рамках этой услуги, врачи:

  • проводят диагностику и лечение;
  • в некоторых договорах предусмотрена помощь ортодонтов:
  • производят протезирование.

Порядок оформления договора на оформление полиса ДМС

Перед подписанием соглашения внимательно изучаем все пункты, самое главное – перечень услуг, который собирается предоставить страховая компания. Все вопросы лучше задавать перед подписанием договора. Правила добровольного медицинского страхования предусматривают заключение соглашения в письменной форме.

В результате оформленного соглашения клиент страховой организации получает быстрое обслуживание, госпитализацию в улучшенные условия пребывания в стационаре, вежливое обращение персонала.

В социальный пакет для работников некоторые компании включают полис ДМС, который оплачивает работодатель. Для получения выплат требуется предоставить работодателю правильно оформленный больничный лист.

Отдельный плюс для сотрудников предприятия, которое заключило договор со страховщиком, состоит в том, что они проверяют свое здоровье, о них заботиться работодатель.

Это говорит о том, что такое предприятие твердо стоит на ногах и уважительно относится к своему персоналу.

  • «СОГАЗ».
  • Страховая компания «Либерти страхование».
  • «Страховая группа Альянс».
  • ДМС от «Капитал Страхование»
  • Страховая компания «Ингосстрах».

Все эти компании-страховщики предлагают вниманию граждан и юридических лиц различные программы добровольного медицинского страхования.

Топ банков по оформлению страхового полиса

  1. ВТБ. Обширный перечень предлагаемых программ, как гражданам, так и юридическим лицам.
  2. Ренессанс Капитал Банк. Большой список страховых программ, но их меньше, чем у ВТБ.
  3. Сбербанк.

    Обширный перечень предлагаемых программ, как гражданам, так и юридическим лицам.

  4. Альфа банк. Небольшой объем страховых услуг.
  5. Тинькофф Банк. Небольшой объем страховых услуг.
  6. Банк Русский Стандарт.

Закон о медицинском добровольном страховании N4015-1 от 1992 года и ГК РФ являются правовой основной, на которую опираются в своей работе страховщики.

В частности, ФЗ о добровольном медицинском страховании регулирует основные положения страхового дела на территории РФ, условия, принципы страхования, а также его суть. Налогообложение ДМС регулирует НК РФ.

Источник: https://promdevelop.ru/rabota/polis-dms-dobrovolnogo-meditsinskogo-strahovaniya-usloviya-sposoby-oformleniya/

Полис ДМС: что это такое и какие услуги включает стандартный и расширенный полис

Полис дмс что это

12:50 23.06.2020 Public Domain Pictures

Каждый россиянин, независимо от возраста, доходов, состояния здоровья, имеет полис обязательного страхования (ОМС), а значит, может получить врачебную помощь в любой точке страны. Зачем же тогда нужен ДМС и что в него входит?

Каждый сможет подобрать себе программу ДМС по своим интересам и под свой кошелек

Согласно Конституции, каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное медицинское обслуживание и врачебную помощь. С одной лишь оговоркой – перечень медицинских услуг по ОМС довольно ограничен.

Нужно расширить список услуг? Получить их быстрее? Заплатить за экстренные обследования меньше или получить бесплатную консультацию специалиста без очереди? Услуга добровольного медицинского страхования (ДМС) разработана как раз с этой целью.

Что входит в стандартный ДМС?

Различают стандартный полис ДМС и полис с дополнительными страховыми программами. В стандартном полисе обычно предусмотрены:

  • амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
  • базовая стоматология (рентген, пломбирование, лечение каналов);
  • базовые обследования и процедуры;
  • госпитализация;
  • обеспечение медикаментами на всем ее протяжении;
  • скорая помощь;
  • вызов врача на дом.

Дополнительно, оплатив повышенную страховую премию, застрахованный может расширить список услуг по добровольному медицинскому страхованию. Это может быть:

  • ведение беременности и принятие родов (включая услуги УЗИ, гинеколога и т.п.);
  • защита и лечение от укуса клеща;
  • медицинская помощь за границей;
  • расширенная стоматология, например, протезирование;
  • услуги личного врача;
  • санаторно-курортное лечение и многое другое.

Что собой представляют предложенные услуги и почему их нельзя получить по ОМС? Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает прикрепление застрахованного к одной из поликлиник, с которыми работает страховая компания.

Клиент может получить консультации и лечение у профильных специалистов без очереди, а также, рассчитывать на базовые диагностические исследования и физиотерапию.

Более дорогостоящие исследования, такие как МРТ и КТ, по стандартному полису ДМС не предоставляются.

Что входит в расширенный ДМС?

В качестве дополнительных услуг, расширяющих объем страхового покрытия стандартного полиса ДМС, могут также входить следующие программы:

  • Ведение беременности – представляет собой отдельный полис с внушительным списком процедур, обследований и мероприятий, который застрахованное лицо (беременная) формирует самостоятельно в зависимости от своих финансовых возможностей и желаний. Это одна из самых дорогих дополнительных программ ДМС;
  • Лечение и защита от укуса клеща – особенно необходима в весенне-летне-осенний период, когда случаи заражения энцефалитом и боррелиозом (он же – болезнь Лайма) встречаются часто. При оформлении такого полиса страховая организация гарантирует диагностическое исследование больного и клеща, стационарную помощь, реанимационные мероприятия по показаниям, медикаментозное лечение, профилактику и физиолечение;
  • Полис ДМС для туристов – поможет не остаться без медицинской поддержки в краткосрочных поездках за рубеж. По сути, это ДМС по стандартной программе медицинского страхования, только за границей;
  • Расширенная стоматология – позволит включить в полис протезирование и хирургическое вмешательство;
  • Личный врач – для желающих, чтобы их консультировал и лечил один и тот же специалист, который хорошо знает особенности здоровья застрахованного лица;
  • Санаторно-курортное лечение – даст возможность получить реабилитационно-восстановительные услуги в санаторно-курортных учреждениях,заключивших договор с выбранной страховой компанией.

Любой вид медицинской страховки имеет свои недостатки.

В случае с ДМС, застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в рамках полиса, если он страдает: онкологическими заболеваниями, психическими отклонениями, диабетом, туберкулезом, почечной и печеночной недостаточностью, гепатитом любого типа, венерическими и профессиональными заболеваниями. Клиенту также будет отказано в страховом обслуживании, если в его болезни или травме будут усмотрены противоправные или злонамеренные действия, суицидальные действия или последствия алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

Стандартный полис ДМС доступен для большинства россиян. Его стоимость может колебаться от 10 000 до 100 000 рублей в зависимости от страховой программы и ее наполнения. Наиболее высокую стоимость страховщики выставляют на медицинское страхование детей и пожилых людей. Но в любом случае, каждый сможет подобрать себе программу ДМС по своим интересам и под свой кошелек.

Источник: insur-portal

От редакции

У вас полис ОМС или ДМС?

Источник: https://kurer-sreda.ru/2020/06/23/576055-polis-dms-chto-eto-takoe-i-kakie-uslugi-vklyuchaet-standartnyj-i-rasshirennyj-polis

Как правильно выбрать и использовать полис ДМС

Полис дмс что это

В наше время мало кто доволен бесплатной медициной, все чаще люди рассматривают варианты лечения в платных клиниках.

Система добровольного медицинского страхования (ДМС) позволяет получать медицинскую помощь в коммерческих лечебных учреждениях, оплату которой производит страховщик в пределах, установленных программой страхования.

Подавляющему большинству застрахованных по ДМС полис предоставляет работодатель в рамках социального пакета. Тем, у кого такой возможности нет, страховщики предлагают заключать индивидуальные договоры. Как правильно выбрать и использовать полис ДМС?

Что лучше: ОМС, ДМС или частная клиника?

Полис ОМС предоставляется бесплатно и подтверждает, что застрахованный прикреплен к программе обязательного медицинского страхования. По полису ОМС можно обслуживаться только в лечебных учреждениях, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Перечень предоставляемых медицинских услуг ограничен территориальной программой.

Первоначальной задачей полиса ДМС являлось расширение полиса ОМС и предоставление дополнительного страхового покрытия. Но на практике базовые программы полиса ДМС в большинстве случаев уже дублируют функции программы ОМС. Основное положительное отличие ДМС от ОМС — предоставление более качественного сервиса.

В рамках полиса ДМС клиент получает необходимые медицинские услуги в коммерческих лечебных учреждениях, сотрудничающих со страховщиком, а не в районной муниципальной клинике. В коммерческих поликлиниках обычно проще попасть на прием к редким специалистам или пройти обследование на современном оборудовании. Да и уровень коммерческого сервиса выше.

Особенно заметно это не в Москве, а в других регионах России.

Главным преимуществом полиса ДМС является возможность подобрать индивидуальную программу, в которую, в зависимости от потребностей клиента, будут входить медицинские услуги, не покрываемые территориальной программой ОМС и подходящие лечебные учреждения, в том числе за рубежом. Плюсом является и наличие в службе поддержки страховщика врачей, которые помогут сориентироваться, к какому врачу необходимо обратиться с теми или иными симптомами. Это поможет сэкономить время и деньги.

В качестве альтернативы приобретения полиса ДМС нередко рассматривают вариант оплаты услуг напрямую клинике или заключение с ней договора на годовое медицинское обслуживание. При такой постановке вопроса к положительным качествам ДМС можно отнести наличие функции контроля со стороны страховщика.

Нередко при прямом обращении в платные клиники клиенты сталкиваются с назначением ненужных дополнительных анализов и процедур. Оценить необходимость таких назначений самостоятельно, без медицинского образования, очень проблематично. В итоге стоимость и длительность лечения значительно увеличиваются.

Сотрудники страховой компании, занимающиеся сопровождением клиентов по ДМС и имеющие медицинское образование, четко контролируют объем и качество предоставляемых клиникой услуг.

Стоимость самого полиса может оказаться дешевле стоимости лечения в платной клинике или заключения с клиникой договора годового обслуживания, возможность которого предоставляют далеко не все лечебные учреждения.

Функция контроля со стороны страховщика одновременно является и минусом, так как при неочевидных случаях назначения дорогостоящего лечения у страховщика возникает «конфликт интересов».

Как выбрать полис ДМС

Первоначально необходимо определиться с причиной приобретения полиса. Если вас не устраивает качество предоставляемых услуг в муниципальных поликлиниках, при этом у вас нет серьезных хронических заболеваний, и вы редко обращаетесь за медицинским обслуживанием, имеет смысл рассмотреть базовые программы ДМС.

Если у вас в соцпакет от работодателя входит корпоративный полис ДМС, но в нем не предусмотрены интересующие вас услуги, имеет смысл выбрать индивидуальную программу, включающую только интересующее вас лечение.

На данный момент страховые компании, помимо стандартных полисов ДМС, включающих, как правило, экстренную и плановую амбулаторно-поликлиническую помощь, стоматологию и вызов врача на дом, предлагают узкоспециализированные программы.

Они ориентированы на наступление определенного страхового случая (помощь при ДТП, защита от гепатита и т. п.) или под определенную группу застрахованных (программы ведения беременности, ДМС для трудовых мигрантов и т. д.).

Выбирая программу страхования, важно обращать внимание на объем предоставляемой медицинской помощи, перечень исключаемых заболеваний и лечебных процедур, количество обращений к специалисту. Стоимость полиса существенно зависит от набора услуг и от уровня выбранной сети клиник.

Также на стоимость влияют такие факторы, как пол и возраст застрахованного, состояние здоровья (наличие/отсутствие хронических заболеваний и т. п.), вид профессиональной деятельности, данные о которых будут запрошены при заключении договора. Выбор сети клиник — важный фактор при выборе полиса ДМС.

Следует изучить перечень медицинских услуг, предоставляемых клиникой, наличие специалистов и оборудования, территориальное расположение, отзывы о работе. Программа страхования может предусматривать либо фиксированное прикрепление к одной, либо сетевое прикрепление к нескольким клиникам.

Страховую сумму по полису ДМС необходимо устанавливать с учетом уровня выбранной клиники и набора услуг программы страхования.

Как пользоваться ДМС

ДМС в первую очередь является договором страхования. Для получения выплаты в натуральной форме (на организацию лечения) нужно наличие страхового случая. Таковым является возникновение нового заболевания или обострение хронического. Просто желания провести какое-то обследование при приобретении стандартных программ (как корпоративных, так и индивидуальных) недостаточно.

Различаются два основных способа оказания услуги – через пульт страховщика или прямой доступ в лечебное учреждение. В первом случае, чтобы получить услугу (записаться на прием к врачу), необходимо позвонить в контакт-центр страховой компании, во втором – взаимодействовать напрямую с клиникой.

Стандартные медицинские процедуры проводятся по умолчанию. Для осуществления более дорогих процедур нужно получить согласование страховой компании.

В зависимости от взаимоотношений лечебного учреждения и страховщика, согласование происходит либо без участия застрахованного, либо после получения застрахованным гарантийного письма от страховщика.

Особенности ДМС для иностранных граждан

Требование оформления полиса ДМС для иностранных граждан, планирующих получение патента на осуществление трудовой деятельности на территории РФ, вступило в силу с 1 января 2015 года.

ЦБ РФ разработал проект указания, содержащий минимальные требования к условиям и объему осуществления медицинского страхования.

На основании этого проекта страховщики должны разработать специальную страховую программу ДМС, предусматривающую получение первой санитарно-медицинской и специализированной неотложной медицинской помощи.

Страховая сумма по данному полису должна быть установлена не ниже 100 000 рублей, но может быть агрегатной (уменьшается после выплаты). Срок действия устанавливается исходя из срока действия патента (до одного года). На данный момент указание ЦБ еще не вступило в силу, но ряд страховых компаний уже предлагают своим клиентам полисы с подобными программами.

Налоговый вычет по ДМС

Так как полис ДМС стоит недешево, стоить помнить о возможности получения социального налогового вычета. На основании ст. 219 Налогового кодекса РФ право на получение налогового вычета возникает при одновременном выполнении следующих условий:

· страхователем выступает физическое лицо, резидент РФ, имеющее доход, облагаемый налогом по ставке 13%;

· полис ДМС должен быть оформлен для себя или супруга, родителей, детей в возрасте до 18 лет;

· оплата полиса должна быть произведена не работодателем, а страхователем;

· страховщик имеет лицензию на осуществление данного вида деятельности.

Социальный налоговый вычет по ДМС устанавливается в размере фактически произведенных расходов, но в совокупности не более 120 000 рублей по всем социальным вычетам в год. Максимальная сумма, которую можно вернуть, – 15 600 рублей, для чего нужно иметь официальную заработную плату не менее 10 000 рублей в месяц.

Полис ДМС может оказаться хорошим помощником в вопросе вашего здоровья и поможет получить вам медицинскую помощь с более высоким уровнем сервиса. Но, к сожалению, не всегда может повлиять на качество медицинской помощи. В любой сфере деятельности существуют люди недобросовестные или с низким уровнем квалификации.

Подобные врачи могут встретиться как в муниципальных клиниках при обращении по полису ОМС, так и в частных, работающих по системе ДМС. При незначительных заболеваниях функция полиса фактически сервисная, но в критических случаях может выполнить и изначально страховую функцию – оказать вам финансовую поддержку.

Источник: https://www.banki.ru/news/columnists/?id=8307602

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.