Перечень бесплатных операций по омс

Содержание

Операция по ОМС бесплатно, перечень операций по полису в 2019 году

Перечень бесплатных операций по омс

· · Обновлено

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов в рамках ОМС стали привычными реалиями наших дней.

Но ОМС предоставляет возможность провести бесплатно и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете в этой статье.

Какие операции можно сделать по ОМС

Перечень распространенных бесплатных операций по полису ОМС включает следующие вмешательства:

1.Хирургические операции на глазах:

  • при катаракте хрусталика глаза;
  • вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
  • травматической деформации сетчатки;
  • глаукоме;
  • выявление врожденных аномалий.

2. Сентопластика (исправление перегородки носа) при следующих показаниях:

  • нарушены дыхательные функции;
  • отсутствие обоняния;
  • отёчность слизистой;
  • не стойкость к ОРВИ;
  • не стандартное дыхание, храпение;
  • чрезмерная сухость пазух, систематические боли.

3. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).

4. Операция Мармара (болезни органов половой системы мужчин) при показаниях:

  • варикоцеле второй и последующих стадий;
  • невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
  • болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменения мошоночной ткани.

5. Артроскопия суставов.

6. Операции на венах при венозных заболеваниях.

7. Болезней области гинекологии.

8. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).

9. Вальгуса стоп.

Представленный список является не полным перечнем бесплатных хирургических вмешательств при наличии полиса ОМС. Вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

В перечень бесплатных хирургических операций периодически вносят изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют зарегистрированным в программе ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие в установленном порядке договора ОМС:

  • имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
  • получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
  • частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
  • руководители и участники фермерских предприятий;
  • участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
  • граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
  • военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
  • иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
  • лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Бесплатную медпомощь по ОМС указанные выше категории граждан имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту их жительства, места пребывания или отсутствия таковых в момент обращения.

Застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом медучреждение должно в установленном порядке участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становятся участниками системы после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты отказать в проведении оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие нюансы:

  • страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
  • качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений. В первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
  • время ожидания бесплатной операции. В больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут возникнуть значительные осложнения, тогда как в местной хирургии ожидание займёт меньше времени;
  • стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проводившего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.

Пошаговая инструкция

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. После изучения анализов и осмотра пациента он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции в предварительно выбранное медучреждение.
  2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным больницей образом.
  3. Для оформления документов и консультации прибыть в назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  4. Принятие решения о помещении пациента на время операции в больницу сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
  5. В течение десяти рабочих дней получение уведомления о дате проведения оперативного вмешательства.
  6. В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют в зависимости от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования.

Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором представлена конечная цена поставки.

Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными.

Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС.

В их числе:

  • проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
  • манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
  • диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
  • логопедические мероприятия взрослого населения;
  • прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
  • после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
  • манипуляции косметологического порядка;
  • протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
  • психологическое сопровождение пациента;
  • методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховщику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств при нахождении в медучреждении, оплате услуг и лекарственных препаратов.

Что делать если отказывают в операции при наличии полиса ОМС

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе в оказании медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

  1. Руководству медучреждения.
  2. Районное (городское) управление здравоохранения.
  3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
  4. Территориальное подразделение ФОМС.
  5. Федеральное управление ОМС.
  6. Комиссионный экспертный арбитраж.
  7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом сдержанном стиле и содержит:

  • информацию о лице, чьи права были нарушены;
  • сведения о заключении договора страхования (полиса);
  • реквизиты медучреждения, отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
  • период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
  • течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают необходимые для доказательств нарушения медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

ссылкой:

Источник: https://jsecret.ru/meditsina/oms/kak-sdelat-operaciyu-po-oms

Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно в 2020 году

Перечень бесплатных операций по омс

Среди наших соотечественников распространён стереотип о неэффективности бесплатной медицины. В современной России наличие полиса ОМС является гарантией оказания широкого спектра медицинских услуг, к числу которых относятся операции, в том числе высокотехнологичные. В данной статье речь пойдет о том, как нужно действовать, чтобы получить хирургическое лечение на безвозмездной основе.

Какие операции делают по полису ОМС: перечень

Список бесплатных хирургических операций, проводимых на основании полиса ОМС, очень велик и пересматривается каждый год, а также дополняется на региональном уровне. Вот лишь некоторые из них:

Операции на глаза

По полису ОМС проводят:

  • хирургическое лечение глаукомы;
  • реконструкцию глаза при травмах;
  • устранение аномалий и пороков развития глаза (например, катаракты, косоглазия) и другие вмешательства.

Исправление перегородки носа

Сенопластика осуществляется при наличии следующих показаний:

  • нарушение дыхательных функций;
  • потеря обоняния;
  • апноэ;
  • отек слизистой оболочки и т.д.

Косметические дефекты не являются показанием для проведения этой операции по ОМС.

Удаление желчного пузыря

Наиболее распространёнными показаниями к проведению данной операции являются:

  • холецистит;
  • холестероз;
  • образование камней в самом пузыре или его протоках.

Операция Мармара

Данная хирургическая манипуляция является основным способом устранения варикоцеле кровеносной системы мужских половых органов, которое сопровождается:

  • бесплодием;
  • болезненными ощущениями и дискомфортом в области мошонки.

Операции на венах

Самой востребованной является флебэктомия — удаление вен при их варикозной деформации, сопровождающейся ухудшением кровотока.

Операции на позвоночнике

Показаниями для таких вмешательств могут быть:

  • сколиоз при искривлении позвоночника более чем на 40 градусов;
  • травмы и переломы позвоночника;
  • наличие горба;
  • остеопороз и т.д.

Операция при грыже

Наличие полиса ОМС позволяет хирургическим путем избавиться от:

  • грыж различных отделов позвоночника;
  • паховых грыж;
  • грыжи пупка и ряда других.

Урологические операции

На основании полиса ОМС осуществляют:

  • удаление опухолей, кист органов мочеполовой системы;
  • устранение камней в почках;
  • хирургическое лечение недержания мочи и другие вмешательства.

Операции на мениске

Наиболее прогрессивной является артроскопия — высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава с введением в его полость артроскопа, отличающаяся малой травматичностью.

Бариатрические операции

Такую помощь можно получить в рамках ОМС, но доступна она лишь пациентам, страдающим определёнными заболеваниями (например, диабетом второго типа).

Другие операции

Полис ОМС также гарантирует проведение:

  • различных гинекологических операций;
  • вмешательств в области сердца и сосудов;
  • оперативного лечения онкозаболеваний;
  • нейрохирургического лечения патологии сосудов и опухолей мозга;
  • стоматологические услуги.

Данный перечень является открытым и включает другие виды хирургических вмешательств. Однако косметологическую и эстетическую хирургию не относят к бесплатным видам медицинской помощи.

Получить бесплатную медицинскую помощь на территории РФ имеют право все лица, застрахованные по ОМС:

  • работающие по трудовому или гражданско-правовому договору;
  • авторы произведений, получающие выплаты по соответствующим договорам;
  • самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, адвокаты и т.д.);
  • члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
  • члены семейных общин малочисленных народов ряда регионов нашей страны, практикующие традиционную хозяйственную деятельность;
  • неработающие граждане (дети до 18 лет, безработные пенсионеры и т.д.);
  • иностранные граждане;
  • лица без гражданства;
  • лица, имеющие статус беженцев.

Распределение квот

Высокотехнологичную медицинскую помощь (к ней относятся сложные операции) застрахованные лица могут получить на основании квоты. Это ограниченное количество определённых операций, на проведение которых государство ежегодно выделяет деньги.

https://www.youtube.com/watch?v=cQr9Sc5SHKA

Распределением квот по медицинским учреждениям занимается Минздрав РФ в начале года. О наличии квот можно узнать в региональном отделении Минздрава РФ.

Источник: https://mystrahovki.ru/oms/operatsiya-po-polisu-oms/

Операция по полису ОМС: кому положены бесплатно

Перечень бесплатных операций по омс

Многие операции могут провести бесплатно, если у вас имеется полис ОМС и направление от врача.

Это касается планового лечения, если ваши проблемы со здоровьем были выявлены после обследования у специалиста. В некоторых случаях за отдельные услуги придётся заплатить.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Обратиться в государственное медучреждение за бесплатной помощью могут все владельцы полиса ОМС.

При этом неважно, какой страховой документ у вас на руках – старого образца или нового. Вас должны принять в любом случае. Список услуг, оказываемых на безвозмездной основе, определяется базовой и территориальной (региональной) программами ОМС.

Формально вы не платите деньги за медпомощь, если у вас есть полис, даже если он давно просрочен. При этом поликлиника в любом случае получит оплату от страховщика, выдавшего вам страховой документ.

Средства страховой компании перечисляет ФОМС. Именно в фонд поступают ваши взносы на медицину, оплачиваемые работодателем.

Полис ОМС выдаётся:

  • российским гражданам;
  • беженцам;
  • иностранцам, постоянно либо временно проживающим в нашей стране;
  • должностным лицам и сотрудникам ЕАЭС в России;
  • лицам без гражданства.

Бессрочный полис выдаётся только российским гражданам; остальным – документ, действующий до конца календарного года с возможностью продления.

Экстренная медицинская помощь должна быть оказана на безвозмездной основе всем нуждающимся, даже при отсутствии полиса.

Какие операции можно сделать по ОМС?

Список видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках базовой программы ОМС всем владельцам соответствующего полиса, закреплён

Постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 года. Операции, перечисленные в данном документе, проводятся за счёт средств ФФОМС и ТФОМС конкретного региона.

В рамках полиса осуществляют хирургические, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенные, комбинированные и иные операции. Важное условие – наличие направления врача, диагностировавшего болезнь, входящую в базовую или региональную страховую программу.

Ознакомиться с полным списком операций по ОМС, осуществляемых на безвозмездной основе, проблематично, так как он ежегодно обновляется.

Вы можете рассчитывать на бесплатное хирургическое лечение по базовой программе страхования, действующей на всей территории страны, и по территориальной (региональной) – расширяющей федеральный перечень.

В приведённой ниже таблице перечислены некоторые заболевания, при которых возможно рассчитывать на бесплатную операцию.

Характер проблем со здоровьем

Показания к лечению

исправление перегородки носа

нестандартное дыхание; систематические болезненные ощущения; отсутствие обоняния; нарушение дыхания
операции на глазах

глаукома с повышенным внутриглазным давлением; наличие врождённой аномалии; катаракта; ретинальные кисты; травмирование глаза и глазницы

сердечно-сосудистые заболевания

острый инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; нестабильная стенокардия
травмирование

неправильно сросшиеся переломы; деформация позвоночного столба из-за врождённой патологии; деформирующий артроз; синдром Марфана; остеохондродисплазия

онкология

злокачественные новообразования яичников, эндометрия, шейки матки, желудка, головы и шеи, надпочечника, мочевого пузыря и т. д.
урология

опухоль мочевого пузыря, почки или предстательной железы; врождённое уретероцеле; гипоспадия

Список болезней, которые лечатся с помощью хирургического, комбинированного и иного вмешательства, обширен. Уточнить, можете ли вы рассчитывать на бесплатную операцию по вашему полису, возможно у страховщика, лечащего врача или в ФОМС.

Интересная статья: Как узнать номер полиса ОМС по фамилии онлайн?

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Воспользоваться полисом можно в государственных медучреждениях, заключивших договор об участии в системе ОМС.

Ознакомьтесь с полным списком организаций на сайте вашего ТФОМС или федерального фонда.

При постановке диагноза и определении лечения ваш врач сообщит, в какое медучреждение вы можете обратиться, чтобы рассчитывать на бесплатную операцию. Вы самостоятельно делаете выбор. Если в вашем городе нет соответствующих больниц, вам должны выдать направление в другую организацию, расположенную в ином населённом пункте.

Как бесплатно сделать операцию по полису ОМС по шагам?

Придерживайтесь инструкции, чтобы получить квалифицированную медпомощь на безвозмездной основе:

  1. обратитесь в местную поликлинику, за которой вы закреплены, и пройдите обследования, назначенные врачом;
  2. получите направление на операцию с указанным диагнозом;
  3. зарегистрируйтесь на приём в медучреждении, в котором вас должны будут оперировать;
  4. проконсультируйтесь с хирургом или иным профильным врачом, к которому вы записались на приём, чтобы назначить время операции;
  5. получите направление на госпитализацию;
  6. явитесь в приёмное отделение медучреждения в назначенный день, чтобы вас подготовили к хирургическому вмешательству;
  7. выпишитесь из больницы, получив выписной эпикриз, чтобы вернуться домой;
  8. запишитесь на реабилитационные процедуры в местной поликлинике, если это необходимо.

Чтобы вас отправили к специалисту, который осуществит операцию, необходимо получить соответствующее направление от квалифицированного врача (например, хирурга, травматолога-ортопеда). Обязательное условие для оказания услуги – наличие медицинских показаний.

Для подтверждения диагноза вам придётся сдать анализы и пройти многочисленные обследования. При наличии полиса ОМС они осуществляются бесплатно. Результаты пригодятся в медучреждении, в котором будет проводиться операция.

Следует помнить, что документы имеют определённый срок действия. Если они были просрочены, вам откажут в лечении. Если подобное произошло, сдайте анализы повторно.

После получения направления вам нужно зарегистрироваться на приём к хирургу или другому специалисту, который должен будет провести операцию.

Вы самостоятельно выбираете врача и медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. При этом стоит учитывать, что в некоторых больницах формируются длинные очереди.

Для получения направления на госпитализацию требуется:

  • передать специалисту все ваши анализы (список сообщат в местной больнице);
  • пройти дополнительное обследование, если это необходимо;
  • выбрать дату проведения операции;
  • завести медицинскую карту в амбулаторном отделении или регистратуре.

Плановая госпитализация осуществляется в течение 30 дней с момента обращения в больницу с соответствующим направлением. В назначенный день вам нужно будет явиться в медучреждение, чтобы вас успели подготовить к операции. Срок нахождения в палате обсуждается с пациентом персонально. В некоторых случаях госпитализация не требуется.

После выписки вам должны предоставить выписной эпикриз, содержащий:

  • ваши персональные данные;
  • заключительный диагноз;
  • информацию о проведённых обследованиях;
  • сведения об операции;
  • личные данные специалиста, осуществляющего хирургическое вмешательство, и клиники;
  • рекомендации для дальнейшей терапии.

Если вам нужен больничный лист, его выдадут в учреждении, проводившем операцию.

Полезная статья: Полис ОМС в «ВТБ Медицинское страхование»: цена, услуги, отзывы клиентов.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг?

Лечение в рамках ОМС осуществляется на безвозмездной основе. Если вам предлагают платные услуги, свяжитесь с вашим страховщиком, выдавшим полис, чтобы уточнить, правомерно ли это.

Если вы обращаетесь за помощью в рамках ОМС, вам не нужно платить за операцию, обезболивание (местное и общее), предоставление перевязочных и иных расходных материалов, медикаментов, одноразовый инструментарий, импланты и т. д. Данные затраты входят в объём финансирования ФОМС.

Встречаются и исключительные ситуации. Например, если в вашем городе хирургическое вмешательство осуществить невозможно, вас направят в другой населённый пункт.

Если вы имеете право на льготы, проезд оплачивает ФСС. Если вы не относитесь к льготной категории или отказались от социальной услуги, транспортные расходы придётся оплатить самостоятельно.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

Если вам отказали в назначении на операцию, уточните у страховщика, выдавшего вам полис, законно ли это. Если диагностированная вам болезнь входит в перечень, утверждённый Постановлением Правительства № 1506, вас должны прооперировать бесплатно.

Вы можете направить жалобу:

  • главврачу больницы, в которой вам отказались выдавать направление;
  • страховщику;
  • ФОМС (в федеральный или территориальный фонд);
  • Росздравнадзор.

Вы также можете обратиться в судебную инстанцию. В этом случае лучше заручиться поддержкой юриста.

При подаче жалобы или иска в суд необходимо приобщить документы, подтверждающие нарушение ваших прав. Речь идёт о медицинском заключении, выписке из истории болезни, чеках и другой документации.

На что рассчитывать после операции?

Нередко после хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация. Владельцы полиса могут рассчитывать на бесплатные реабилитационные процедуры.

Речь идёт о санитарно-курортном лечении, нейро- и кардиореабилитации, физиотерапии, ЛФК и т. д.

Самостоятельно записаться на реабилитацию нельзя. Обратитесь к врачу, у которого вы наблюдаетесь после выписки, и получите у него соответствующее направление. При его оформлении он также ориентируется на сведения, указанные в выписном эпикризе.

Источник: https://strahovkaweb.ru/zdorovie/operaciya-po-polisu-oms/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.