Перечень бесплатных медуслуг по полису омс

Содержание

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Перечень бесплатных медуслуг по полису омс

Обязательное медицинское страхование в рамках территориальных программ включает в себя бесплатные медицинские услуги по полису ОМС.

Оказание медицинской помощи по полису ОМС включает в себя первую помощь, неотложную помощь, медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую эвакуацию и специализированную помощь, включая высокотехнологичную помощь медиков и право на прием узких специалистов при различных состояниях по полису ОМС.

Территориальная программа ОМС

Территориальные программы ОМС – одна из составных частей государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи населению РФ. Местные программы обязательного страхования в субъектах России формируются в соответствии с общеустановленными правилами.

Эти программы включают в себя виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. Они зависят от показателей заболеваемости определенными болезнями в конкретных субъектах страны.

Лечение по полису ОМС

Перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС в ООО СМО «Чулпан-Мед» включает в себя оказание помощи при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь при первой необходимости, необходима плановая замена полиса ОМС по сроку истечения его действия или при изменении имени, фамилии, отчества гражданина, или адреса его жительства и иных обстоятельств.

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Программа обязательного медицинского страхования дает возможность владельцам полисов пройти перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС:

  • мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в поликлинике отдельных категорий граждан;
  • медицинскую реабилитацию, осуществляемую в медицинских организациях;
  • применение вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе экстракорпорального оплодотворения);
  • мероприятия по проведению заместительной почечной терапии;
  • проведение медицинских осмотров детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для таких занятий;
  • мероприятия по оформлению и выдаче справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для занятий физической культурой и спортом отдельным категориям граждан;
  • оказание медицинских услуг по замене и настройке речевых процессоров системы кохлеарной имплантации;
  • проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе);
  • проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей.

Скорая медицинская помощь в экстренной форме предоставляется всем гражданам на территории РФ бесплатно, независимо от наличия: 

  • полиса ОМС;
  • регистрации;
  • гражданства РФ.

Если вы потеряли свой полис, вам нужно заполнить заявку на выдачу нового полиса на странице восстановление полиса ОМС при утере. Обязательно соберите все необходимые документы для ОМС.

Какие услуги входят в ОМС за счет личных средств

Вне зависимости от того, бумажный у вас полис или электронный полис ОМС есть виды медицинской помощи, которые оказываются только за счет личных средств гражданина.

Виды помощи, оказываемые за счет личных средств:

  • по личной инициативе без медицинских показаний:

o    консультации специалистов

o    медицинское освидетельствование и проведение экспертиз;

o    медицинское обеспечение частных мероприятий

  • анонимное обследование и лечение (за исключением обследования на СПИД);
  • диагностика, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
  • наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы (по личной инициативе пациентов);
  • санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
  • косметология;
  • гомеопатия;
  • зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
  • психологическая помощь;
  • дополнительные сервисные услуги.

Предоставление платных услуг гражданам осуществляется при наличии добровольного согласия пациента. Факт добровольного информированного согласия на оказание платных медицинских услуг фиксируется в медицинской карте пациента.

На нашем сайте вы можете оставить заявку на получение полиса ОМС в любом филиале ООО СМО «Чулпан-Мед».

Дата размещения/обновления: 03.12.2019 14:04:16

Источник: https://xn----7sbnd1aifo8a2b.xn--p1ai/zastrakhovannym/vidy-platnoy-i-besplatnoy-meditsinskoy-pomoshchi/

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2019 году

Перечень бесплатных медуслуг по полису омс

Гражданин с полисом ОМС оставляет за собой право рассчитывать на прохождение основных видов обследований в пределах специально разработанной программы.

В соответствии с Федеральным законом №323 относительно основ охраны здоровья граждан в России, каждый застрахованный гражданин вправе рассчитывать на помощь исключительно в том объеме, который предусмотрен ранее подписанным договором на предоставление услуг по полису.

Какие виды услуг гарантируются государством

К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.

Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:

  • прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
  • диспансеризация;
  • терапия – вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
  • гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.

В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:

  • госпитализацию при обострении хронических заболеваний – вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
  • нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
  • лечение, при котором требуется стационарная терапия.

Отдельным пунктом оговаривается возможность получения медицинской помощи с использованием высокотехнологичных методов. К сведению: такой вариант был включен в полис еще в 2014 году, благодаря чему медицина стала более доступной.

С целью определения, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, который требует использования высокотехнологичных методов, следует обратить внимание на текущее состояние. Нередко возникают сложности и с выделением квот.

Если текущее состояние ставит под угрозу жизнь пациента, медучреждение берет на себя обязанность по принятию у себя пациента, вне зависимости от того, есть ОМС или нет.

Бесплатные услуги с полисом ОМС

Перечень бесплатных услуг согласно полису ОМС в 2019 году включают консультации, оперативное вмешательство, анализы, диагностику и пр.

Рассмотрим каждую категорию подробней.

Операции

Бесплатная операция на глазах возможна в случае:

  • катаракты хрусталика глаза;
  • выявления косоглазия, включая страбизм у детей;
  • выявленной травматической деформации сетчатки;
  • определения глаукомы;
  • различных аномалий.

Сенопластика по ОМС положена при наличии следующих показаний:

  • проблемы с дыхательной функцией;
  • отсутствует обоняние;
  • установление отека слизистой;
  • постоянные ОРВИ;
  • наличие нестандартного дыхания, храп;
  • наличие сухости в пазухах, непрерывные боли и пр.

Предусматривается возможность бесплатного удаления желчного пузыря при наличие холецистита и расстройства органов функционирования ЖКТ.

Можно провести операцию Мармара (венозное заболевание органов половой системы у мужчин) при наличии следующих показаний:

  • варикоцеле второй и последующей стадии;
  • отсутствие возможности оплодотворения;
  • сильные болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменение мошоночной ткани;
  • артроскопия суставов.

Дополнительно оперативное вмешательство возможно:

  • в случае венозных заболеваний – на венах;
  • в области гинекологии;
  • по онкологии, патологических изменений, в том числе и легких.

Указанные разновидности являются далеко не исчерпывающими. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство косметического характера не может быть выполнено на бесплатной основе.

К бесплатным принято относить анализы, которые назначаются с целью:

  • лечения и выявления заболевания;
  • выявления сопровождающих нарушений в организме человека;
  • профилактики заболевания.

К примеру, лечащий специалист по симптомам пациента предварительно ставит диагноз. При этом если анализ на наличие основного заболевания проводится на бесплатной основе, то с целью определения сопровождающей патологии – оплачиваются страховым агентом.

Ключевые врачебные стандарты, на основании которых будет инициировано медикаментозное либо иное лечение, изложены в специально разработанных базовых и дополнительных программах, перечисленных на официальном портале Минздрава России.

Среди наиболее значимых бесплатных разновидностей анализов выделяют следующие типы:

  • анализ крови с целью выявления сифилиса, ВИЧ, гепатита, туберкулеза;
  • диагностика крови и плазмы на предмет содержания основных компонентов – красных тел;
  • биохимическое исследование крови и лимфы;
  • анализ на гормоны;
  • биопсия ткани, гистероскопия;
  • лапороскопия;
  • высокотехнологическая аналитическая диагностика тканей и органов в частности;
  • мазки кожного покрова, слюны и пр.

Важно: платным может выступать исключительно дорогостоящий тип исследования в случае наличия подозрений на редкие аутоиммунные либо генетические заболевания, которые встречаются весьма редко (примерно в 0,01% ситуациях).

Согласно условиям договора по полису ОМС есть возможность проведения следующих разновидностей бесплатной диагностики:

  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы в частности;
  • УЗИ молочных желез при условии, что возраст пациента не превышает 35 лет;
  • маммография – если возраст больше 35 лет;
  • ЭКГ.

Необходимо обращать внимание на то, что срок годности полученных результатов варьируется от трех месяцев до года.

Стоматологические

Пациенты медицинского учреждения, которые принимают участие в системе обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на:

  • прием, получение консультации и осмотр;
  • профилактику и лечение заболеваний, связанных с полостью рта;
  • пломбировку зубов;
  • хирургическое вмешательство, среди которого: удаление зуба, абсцесс и пр.:
  • рентген диагностику.

На услуги профессиональных стоматологов также установлены некоторые ограничения. К примеру, пломбирование не требует каких-либо финансовых затрат при условии использования стандартного цементного раствора. Световая пломба устанавливается исключительно на платной основе.

Отдельные разновидности услуг предусмотрены исключительно при наличии соответствующего направления, к примеру, подрезание уздечки языка хирург сможет провести только при наличии справки от ортодонта.

Другие обследования

В большинстве случаев общероссийские и территориальные перечни анализов следующие:

  • сдача анализов на предмет выявление сифилиса, ВИЧ и пр.;
  • общий и клинический анализ крови;
  • проведение УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген, флюорография;
  • биопсия;
  • анализ кала.

К сведению: в зависимости от региона проживания, подробный перечень медицинских услуг различается.

Для возможности организовать лечение, каждый пациент обязан быть закреплен к конкретному медицинскому учреждению. Оно устанавливается:

  • отдаленностью;
  • удобством в обращении;
  • иными факторами.

Допускается возможность смены поликлиники с периодичностью один раз в год.

Вызов скорой помощи

Вне зависимости от того, есть ли в наличии полис обязательного страхования либо нет, воспользоваться услугами экстренной помощи вправе все граждане России.

Существуют специально разработанные нормативы, которые регулируют деятельность скорой помощи.

Служба скорой помощи берет на себя обязанность откликнуться на принятый экстренный вызов в течение первых 20 минут в случае наличия угрозы жизни, а именно:

  • несчастный случай;
  • получение ранения либо травмы;
  • обострение заболевания;
  • отравление, ожог любой степени и пр.

При отсутствии угрозы жизни скорая помощь приедет в течение двух часов.

В случае возникновения конфликтных ситуаций, к примеру, грубого обращения или недостаточного уровня предоставляемых услуг, есть возможность подачи жалобы:

  • на имя главврача поликлиники;
  • в Министерство здравоохранения;
  • страховому агенту;
  • в Росздравнадзор.

Максимальный период рассмотрения жалобы не превышает 30 календарных дней. На основании проведенной проверки принимается соответствующее решение.

В случае необходимости пациент оставляет за собой право сменить врача – достаточно написать заявление.

Список новых услуг на 2019 год

В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Дополнительно в перечень включена коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики непосредственно со стентированием в случае ишемии.

В базовую программу по ОМС добавляются дополнительно новые способы лечения в сфере челюстно-лицевой хирургии. В частности, гражданам будет доступно бесплатное оперативное вмешательство по устранению дефектов и деформаций с дополнительным использованием материалов с целью трансплантации и имплантации, исключения новообразований.

Права пациентов в получении бесплатных услуг по полису ОМС представлены ниже на видео.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://posobie-help.ru/kompensacii/bolnichnyj/po-bolezni/besplatnye-medicinskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Что входит в бесплатное медицинское обслуживание с полисом ОМС: перечень услуг

Перечень бесплатных медуслуг по полису омс

Полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание? Обладатель такого документа сможет получить множество медицинских услуг совершенно бесплатно, если обратится в государственную больницу. Если же в предоставлении помощи отказывают неправомерно, то необходимо связаться со своим страховщиком и решить проблему.

Лечение по ОМС осуществляется бесплатно, но речь идет об ограниченном количестве услуг.

Базовая программа полисов ОМС

Стандартный полис обладает основной услугой – получение экстренной помощи. Медицинские работники обязаны помочь застрахованному лицу, если присутствует угроза жизни или здоровья.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно при наличии полиса ОМС? Вот некоторые из них:

  1. Запись на прием к врачу в медицинском учреждении, к которому прикреплен гражданин.
  2. Получение услуг гинеколога.
  3. Прохождение диспансеризации.
  4. Прохождение обследования у терапевта.

Если у застрахованного лица обострилось хроническое заболевание, то его должны срочно госпитализировать.

Операции по ОМС

Существуют бесплатные операции, которые доступны обладателям полиса ОМС. Однако речь идет исключительно об экстренных хирургических вмешательствах. Если говорить о сложных операциях, то они делаются только платно.

https://www.youtube.com/watch?v=cQr9Sc5SHKA

Список операций, которые делают бесплатно при наличии полиса ОМС, постоянно обновляется. На данный момент хирургия затрагивает следующие направления:

  1. Гинекология и акушерство.
  2. Ортопедия.
  3. Урология.
  4. Острые неотложные состояния (например, аппендицит).
  5. Онкология.

Сам перечень бесплатных операций довольно большой, поэтому стоит рассмотреть основные хирургические вмешательства:

  1. Трансплантация внутренних органов.
  2. Онкологические операции.
  3. Колопроктология.
  4. Исправление перегородки носа (только если это наносит вред здоровью человека).
  5. Урологические операции.
  6. Удаление желчного пузыря.
  7. Лечение органов эндокринной системы.

Операция будет совершена бесплатно только при наличии вреда жизни и здоровью человека. Если говорить о пластической хирургии, то вмешательства такого характера не входят в базовую программу полиса ОМС.

Диагностика по полису ОМС

Что полагается по полису обязательного медицинского страхования? Гражданин может совершенно бесплатно пройти некоторые обследования. Речь идет о следующих анализах:

  1. Сдача крови на биохимию.
  2. Сдача крови на определение уровня гормонов в крови.
  3. Биопсия.
  4. МРТ.
  5. Компьютерная томография.
  6. Рентген.
  7. УЗИ.

Чтобы пройти любое из вышеуказанных обследований бесплатно, необходимо наличие направления, которое выдается лечащим врачом.

Диспансеризация по ОМС

Под диспансеризацией принято подразумевать ряд мер, направленных на сохранение здоровья населения. Она проходится раз в три года.

Что входит в бесплатные услуги по полису ОМС? Ознакомимся со всеми из них:

  1. Определение артериального давления.
  2. Сдача анализов.
  3. Осмотр в стоматологическом кабинете.
  4. Флюорография (подлежит ежегодному прохождению).
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр в гинекологическом кабинете (женщинам).
  7. Посещение уролога (мужчинам).
  8. Определение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

С возрастом список мероприятий будет увеличиваться. Например, когда гражданин достигнет возраста 36 лет, ему необходимо пройти УЗИ по полису ОМС и обследовать брюшную полость.

Бесплатные анализы по ОМС

Бесплатные анализы подразделяются на две группы: общеклиническую и клиническую.

В общеклиническую группу входят следующие анализы:

  1. Анализ кала на скрытую кровь.
  2. Исследование мокроты.
  3. Исследование синовиальной жидкости.
  4. Копрологическое исследование.
  5. Исследование «толстой капли».

В клиническую группу входят следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Общий анализ крови.
  3. Исследование, направленное на выявление уровня ретикулоцитов в крови.
  4. Исследование, направленное на выявление уровня тромбоцитов в крови.
  5. Тест на кровь в моче.

Услуги стоматолога по ОМС

Важно понимать, что страховой полис покроет лишь часть расходов при лечении зубов. Все остальные услуги подлежат оплате.

В каждом регионе Российской Федерации существует свой перечень бесплатных стоматологических услуг. Если говорить о территориальной программе, то ее действие распространяется исключительно на регион проживания.

Следующие стоматологические услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС:

  1. Стоматологический осмотр.
  2. Пломбирование.
  3. Удаление зубного камня ручным способом.
  4. Удаление зубов.
  5. Рентгенография.
  6. Физиотерапия.

Пациент не может самостоятельно выбрать одну из вышеуказанных услуг. Стоматолог сам определит, необходимо ли это пациенту.

Криопротокол

Под данной процедурой принято подразумевать шоковую заморозку эмбрионов, оставшихся после экстракорпорального оплодотворения. Право на бесплатное получение такой услуги есть у любой женщины, обладающей полисом.

Однако бесплатными будут лишь некоторые этапы ЭКО:

  1. Стимуляция овуляции.
  2. Наблюдение за фолликулами.
  3. Оплодотворение яйцеклетки искусственным образом.
  4. Перенос эмбрионов в матку.

Хранение эмбрионов, подвергшихся криоконсервации, осуществляется за счет пациентки, так как такая услуга не предусмотрена ОМС.

Если женщина захочет, то может быть осуществлена повторная подсадка замороженных эмбрионов совершенно бесплатно. Для этого необходимо иметь полис ОМС, а также направление.

Мрт по омс бесплатно

Под МРТ принято подразумевать магнитно-резонансную томографию. Данная процедура позволяет выявить патологические изменения в организме человека.

В 2020 году МРТ входит в перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых гражданам, которые обладают полисом ОМС. Пациенту потребуется получить направление от лечащего врача, чтобы пройти магнитно-резонансную томографию.

Гражданам приходится долго ожидать своей очереди, чтобы пройти МРТ. В срочном порядке принимают только пациентов, которые имеют тяжелые симптомы.

Можно ли получить массаж по ОМС

Услуги массажа по ОМС предоставляются бесплатно, если это необходимо для лечения. Для этого требуется обратиться к терапевту и получить соответствующее направление.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС

Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию. Сделать это можно посредством личного посещения организации или же позвонить по номеру телефона. Сотрудник СК обязательно скажет о том, можете ли вы получить конкретную услугу бесплатно.

Есть еще один способ, позволяющий узнать, входит ли услуга в программу обязательного медицинского страхования. Необходимо зайти на сайт Федерального фонда ОМС.

Какие услуги не предоставляются бесплатно по полису ОМС

Некоторые медицинские услуги не предоставляются бесплатно даже при наличии у пациента полиса ОМС:

  1. Установка зубных протезов.
  2. Любое обследование, проходимое без направления врача.
  3. Косметические услуги.
  4. Прививки, не предусмотренные государственной программой.
  5. Лечение в санаториях.

Если гражданин убедился в том, что конкретная услуга должна предоставляться ему бесплатно, но с него требуют деньги, то можно подавать жалобу.

Можно ли лечиться в частной клинике

В частной клинике вполне возможно лечиться, имея на руках полис ОМС. Однако речь идет далеко не обо всех медицинских учреждениях такого типа. Чтобы найти клинику, предоставляющую бесплатные услуги, необходимо зайти на сайт регионального отделения федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Чтобы узнать, предоставляется ли конкретная услуга бесплатно, необходимо позвонить в выбранную частную клинику или обратиться в нее лично.

Почему могут отказать в лечении и что при этом делать

Если вы пришли в медицинское учреждение, но вам отказывают в предоставлении необходимых услуг по причине наличия старого полиса, то это считается неправомерным.

Новорожденному ребенку, не достигшему возраста одного года, не могут отказать в предоставлении бесплатных медицинских услуг ввиду отсутствия полиса ОМС. Это касается и беременных женщин.

Если в предоставлении бесплатных медицинских услуг отказывают неправомерно, то гражданину необходимо связаться со страховой компанией, клиентом которой он является. Сотрудники организации должны помочь своему клиенту решить возникшую проблему.

Возмещение денежных средств

Если гражданин заплатил за медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, то он может вернуть денежные средства. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию и написать заявление.

Структура заявления, направляемого в страховую компанию:

  1. Сведения о заявителе (ФИО, место проживания, номер телефона).
  2. Реквизиты полиса ОМС.
  3. Наименование медицинского учреждения, в котором бесплатная услуга была оказана за деньги.
  4. Время прохождения лечения.
  5. Суть жалобы (нужно обязательно указать, сколько денег заявитель потратил на медицинскую услугу).
  6. В конце проставляется дата составления жалобы и подпись заявителя.

К жалобе в обязательном порядке должны быть приложены следующие документы:

  1. Договор страхования.
  2. Квитанция, подтверждающая факт оплаты медицинских услуг.
  3. Чеки на покупку медикаментов.
  4. Выписка из истории заболевания.

Если выяснится, что заявитель прав, то он получит назад потраченные денежные средства в полном объеме.

Заключение

Перечень услуг по ОМС отличается в зависимости от региона проживания. Поэтому перед получением медицинской помощи, необходимо убедиться в том, что за нее не придется платить. Для этого достаточно связаться со своим страховщиком.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/polis-oms-chto-vkhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie/

Какие можно получить бесплатные услуги по полису ОМС – полный список

Перечень бесплатных медуслуг по полису омс

Государство гарантирует нам по предъявлению полиса ОМС бесплатные услуги, которые должны оказывать в муниципальных больницах, поликлиниках и прочих медицинских учреждениях. Как работает система ОМС и на что вправе рассчитывать любой граждан, имеющий полис и проблемы со здоровьем?

Это важно! Основным документом, который устанавливает права застрахованного человека и обязанности медицинской организации, куда он обратился за помощью, является федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”(далее – 326-ФЗ).

Именно этим нормативным актом определены все основные понятия и установлены все тонкости взаимоотношений пациентов и медицинских организаций. Кроме того, им установлен порядок действий пациентов в случае нарушения их прав или попыток лечебных учреждений получения платы за свои услуги или самостоятельного обеспечения пациента лекарствами за собственный счет.

Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?

Полис  является документом, подтверждающим, что его предъявитель застрахован и имеет право получать медицинскую помощь.

Полис может получить не только гражданин РФ, но и лицо, не имеющее гражданства, но постоянно проживающее на территории  нашей страны, на условиях, установленных специальными нормативными актами. 

Для граждан, получивших полис в выбранной ими страховой компании, он является гарантийным документом, согласно которому гражданину обязаны оказать медицинскую помощь без взимания платы.   Для медучреждения полис является  средством вашей идентификации и отчета для получения средств из  территориального Фонда ОМС за оказанные вам услуги.

Таким образом, граждане спокойно могут требовать оказания им помощи бесплатно, но только в пределах, установленных базовой и территориальной программами ОМС. Базовая программа ОМС устанавливает конкретные виды медицинской помощи (консультации, манипуляции, операции и перечень исследований и анализов) которые могут оказываться держателю полиса бесплатно на территории РФ.

Обратите внимание! Согласно пункту 2 статьи 35, пункту 2 статьи 36  326-ФЗ в перечень услуг, установленных базовой или территориальной программой ОМС включены и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, а также конкретные методы лечения.

Что же вам положено бесплатно?

Небольшая памятка напомнит вам о правах, которые предоставляет полис ОМС:

  1. Услуги скорой помощи;
  2. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в поликлинике и в дневном стационаре;
  3. Специализированная помощь, которая требует специальных методов и сложных медицинских технологий;
  4. Планирование и ведение беременности, принятие родов;
  5. ЭКО при наличии показаний (но техническая возможность есть не во всех городах);
  6. Помощь при отравлениях, травмах;
  7. Реабилитация после болезни;
  8. Диспансеризация раз в 3 года и плановая вакцинация;
  9. Облегчение симптомов при неизлечимых болезнях. 

На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?

Основной перечень бесплатных услуг по полису ОМС установлен пунктом 6 статьи 35 326-ФЗ, в соответствии с которым вы вправе требовать оказания вам скорой неотложной, в стационаре или в поликлинике медицинской помощи в следующих случаях:

  1. 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

    2) новообразования;

    3) болезни эндокринной системы;

    4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

    5) болезни нервной системы;

    6) болезни крови, кроветворных органов;

    7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

    8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

    9) болезни уха и сосцевидного отростка;

    10) болезни системы кровообращения;

    11) болезни органов дыхания;

    12) болезни органов пищеварения;

    13) болезни мочеполовой системы;

    14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

    15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

    16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

    17) врожденные аномалии (пороки развития);

    18) деформации и хромосомные нарушения;

    19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

    20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Это те бесплатные услуги по ОМС список которых установлен на федеральном уровне. Однако в каждом субъекте РФ принимается и рассчитывается своя территориальная программа, которая должна соответствовать базовой.

С этими документами вас должны ознакомить по первому требованию в любом бюджетном лечебном учреждении или в административном органе здравоохранения.

В них содержится перечень абсолютно всех действий и исследований, которые бесплатно проводятся с пациентом, имеющим полис.

Стоматологические услуги по полису

Отдельно стоит упомянуть о бесплатных стоматологических услугах по полису ОМС.

По полису вы можете справиться с такими проблемами ротовой полости, как:

  • лечение поражений зубной эмали, воспалительных процессов тела зуба, а также заболеваний десен и мягких тканей;
  • необходимость проведения хирургического вмешательства для устранения проблем полости рта и зубов;
  • вывихи и подвывихи челюстно-лицевого аппарата.

Более того, бесплатно должны осуществляться профилактические мероприятия, а также исследования, которые нужны для правильной постановки диагноза и определения лечения. Для детей бесплатно оказываются услуги по исправлению прикуса, укрепление зубов и лечение иных поражений зубов, не связанных с кариозным поражением.

Бесплатные прививки

По закону №157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вы можете получить вакцину от всех этих недугов:

  1. Гепатит В;
  2. Дифтерия;
  3. Коклюш;
  4. Корь;
  5. Краснуха;
  6. Полиомиелит;
  7. Столбняк;
  8. Туберкулёз;
  9. Эпидемический паротит;
  10. Гемофильная инфекция;
  11. Пневмококковая инфекция;
  12. Грипп.

Что не относится к бесплатным медицинским услугам?

1. Консультации и лечение на дому (исключение: если пациент по состоянию здоровья не может покидать дом);

2. Медицинское обследование по личной инициативе (т.е. без признаков болезни);

3. Палаты повышенной комфортности;

4. Анонимная медицинская помощь (но здесь есть исключения);

5. Прививки, не входящие в государственную программу;

6. Косметологические услуги;

7. Услуги сексолога;

8. Посещение санаториев (не относится к пенсионерам и больным детям);

9. Зубные протезы и брекеты (также с некоторыми исключениями).

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что знание этих основных моментов облегчает общение с медицинскими учреждениями и позволит в полной мере реализовать свои права.

Система предоставления услуг по ОМС бесплатно  – на первый взгляд сложна, но при грамотном ее использовании, вы не позволите больнице нажиться на ваших проблемах со здоровьем и получите качественную медицинскую помощь в том объеме, который гарантирован государством.

Источник: https://subsidii.net/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/item/695-%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%83%D1%81%D0%BB%D1%83%D0%B3%D0%B8-%D0%BE%D0%BC%D1%81.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.