Особенности работы в хирургическом отделении

Особенности труда врачей хирургического профиля

Особенности работы в хирургическом отделении

Работа персонала операционных блоков, отделений реанимации характеризуется высоким нервно-эмоциональным напряжением, физическими нагрузками, вынужденной позой, воздействием паров анестетиков, контактом с антибиотиками, частыми ночными дежурствами.

Операционные действия включают в себя диапазон от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий (травматологические операции). Хирург должен уметь быстро принимать самостоятельные решения, иметь чувство личной ответственности за жизнь и здоровье пациента. Часто работа хирурга должна укладываться в сжатые сроки, становится высокоинтенсивной.

Утомление после рабочего операционного дня отмечают все хирурги независимо от стажа и вида лечебного учреждения. Наибольшее утомление наступает после суточных дежурств. Утомление приводит к изменению функциональных показателей: увеличивается латентный период сенсомоторных реакций, снижается скорость переработки информации, ухудшается запоминание и отсроченная память.

Наиболее характерными заболеваниями, развивающимися у хирургов на протяжении их трудового стажа, являются гипертоническая болезнь, стенокардия, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Гипертоническая болезнь и варикозное расширение вен нижних конечностей развиваются уже после первых пяти лет работы.

У женщин высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение и повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию, что выражается в нарушениях менструального цикла, течения беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды).

Рабочее место врача-хирурга должно обеспечивать оптимальные условия для трудовой деятельности, а условия труда должны соответствовать гигиеническим требованиям.

Кабинет врача-хирурга в поликлинике должен быть специально оборудован, его площадь должна быть не менее 18 кв. м. При кабинете врача-хирурга могут быть оборудованы перевязочная 18 кв. м, малая операционная 24 кв. м, предоперационная 6 кв. м, шлюз при малой операционной 4 кв. м.

Общепрофильная операционная в стационаре должна иметь площадь не менее 36 кв. м. Операционная для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций должна иметь площадь не менее 42 кв. м, для проведения операций на сердце с использованием АИК, рентгеноперационная – 48 кв. м.

Предоперационная для одной общепрофильной операционной имеет нормируемую площадь 10 кв. м, для одной специализированной операционной – не менее 12 кв. м (Приложение 3).

В операционных блоках помещения для подготовки больного, наркозные (12 кв. м) должны быть изолированы от операционной.

Параметры микроклимата в помещениях амбулаторного приема врача-хирурга, в операционном блоке, отделениях реанимации и интенсивной терапии в лечебных стационарах должны соответствовать гигиеническим требованиям.

Температура воздуха в кабинете амбулаторного приема врача-хирурга должна быть 20-27°С при относительной влажности воздуха – 40-60%, скорости движения воздуха – 0,1-0,2 м/сек.

Воздухообмен должен обеспечивать приток воздуха – 60 м3 на 1 человека в час (Приложение 4).

В помещениях операционных, послеоперационных, реанимационных залов температура воздуха должна быть в пределах 21-24 град. С, в процедурных и перевязочных – 22-26 град. С при относительной влажности воздуха – 40-60%, скорости движения воздуха – 0,1-0,2 м/сек.

Приток воздуха в асептических помещениях должен быть десятикратным при восьмикратной вытяжке (кратность воздухообмена 10:8). В операционных, послеоперационных, реанимационных залах общее количество микроорганизмов в 1 куб. м воздуха (КОЕ/м3) должно быть не более 200 до работы и не более 500 во время работы (приложение 4).

Уровень общего шума на рабочем месте врача-хирурга не должен превышать 50-80 дБА (для категорий работ с легкой и средней физической нагрузкой при высокой напряженности труда) (Приложение 5).

Уровень искусственной освещенности от общей системы освещения в операционных, процедурных, кабинетах амбулаторного приема врача-хирурга должен быть не менее 500 лк. Коэффициент естественного освещения в помещении амбулаторного приема, процедурных и манипуляционных – не менее 1,5% (Приложение 6).

С целью профилактики возникновения внутрибольничных инфекций (далее – ВБИ) оперблоки должны быть изолированы от других лечебно-диагностических и клинических подразделений.

В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного, наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз).

Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозной) или из коридора оперблока.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала состоят из трех смежных помещений.

В первом помещении, оборудованном душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика, приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук.

Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную.

После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

– рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (далее – 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит C (в дальнейшем – 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

– исследование крови на сифилис (далее – по показаниям);

– исследование мазков на гонорею (далее – по показаниям);

– исследование крови на ВИЧ-инфекцию (далее – 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке.

Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка; проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью.

Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

4.4. Особенности условий труда персонала родовспомогательных лечебных учреждений

Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.

Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).

В родовспомогательныхлечебных учреждениях должно быть обеспечено четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала.

Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (чистый поток) и обсервационного отделений (грязный поток). Родовые палаты и подготовительную для персонала следует изолировать от прочих помещений отделения; подготовительную персонала следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Кратность воздухообмена выбирается исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха (Приложение 4).

лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должно превышать предельно допустимые концентрации (Приложение 7).



Источник: https://infopedia.su/9xce95.html

Организация работы хирургического отделения стационара и поликлиники

Особенности работы в хирургическом отделении

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образованияПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Факультет высшего сестринского образования и психолого-социальной работы

Кафедра управления сестринской деятельностью и социальной работы

Реферат

на тему: Организация работы хирургического отделения стационара и поликлиники

Цикл повышения квалификации «Сестринское дело в хирургии»

Москва – 2014

f

1. Функции и задачи хирургического отделения

2. Должностной штат

3. Обязанности среднего медицинского персонала на рабочем месте

Заключение

Список литературы

f1. Функции и задачи хирургического отделения

хирургический медицинский поликлиника больной

Хирургическое отделение поликлиники или хирургический кабинет амбулатории предназначен для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или кабинетах производятся небольшие по объему оперативные вмешательства, перевязки, вливания, накладываются гипсовые повязки и т. д.

Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию населению квалифицированной медицинской помощи и проведению оздоровительных профилактических мероприятий в районе деятельности поликлиники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степени, как в самой поликлинике, так и на дому.

Для решения этих задач в поликлинике необходимо проводить:

– оказание первой и неотложной помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях и травмах;

– раннее выявление заболеваний;

– своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении;

– отбор и своевременное квалифицированное обследование больных, подлежащих диспансерному наблюдению;

– экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листов и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы;

– направление на медицинскую социально-экспертную комиссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.

Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения:

Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов – боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов.

Кабинет главного врача.

Кабинет хирурга.

Ординаторская.

Перевязочная и процедурная комната.

Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты).

Санузлы (1 унитаз на 10 больных).

Душевые комнаты (аналогично).

Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников).

Комната для подготовки к операциям и обследованиям.

Операционный блок (чистый – асептический и гнойный – септический)

2. Должностной штат отделения

Штаты хирургических отделений установлены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182 г. Москва “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями”

На руководящие должности назначаются специалисты в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292).

На должности среднего медицинского персонала Кабинета (Отделения) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247) по специальностям: “медицинская сестра”, “медицинская сестра перевязочной”.

Должности медицинских сестер врачебных кабинетов поликлиник устанавливаются из расчета по две должности медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга, и по одной должности на каждую должность врача онколога и уролога.

Количество должностей младшего медицинского персонала в хирургическом отделении поликлиники устанавливается из расчета одна должность санитарки на каждую должность врача-хирурга, а для обслуживания операционной одна должность санитарки на каждую должность операционной сестры.

3. Обязанности среднего медицинского персонала на рабочем месте

Перевязочная

Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате — перевязочной.

За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию.

Инструментарий, используемый в перевязочной, не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Так как обычно имеющегося инструментария недостаточно для всех возможных перевязок, в процессе работы использованный инструментарий моют и вновь стерилизуют.

От перевязочной сестры во многом зависят порядок и организованность в перевязочной. Все медицинские работники, обязаны работать в масках, белых халатах с засученными выше локтя рукавами. Категорически запрещается ношение колец.

Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной.

Все снятые повязки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому.

При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами.

Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника.

Процедурная комната

Одним из очень важных подсобных помещений в хирургическом отделении является процедурная комната, в которой производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока, промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие ванны, туалет промежности и др. Специального оснащения для процедурной не требуется.

Медицинская сестра процедурной выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию. Обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.

Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур. Стерилизует инструментарий и материал. Составляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке. Ведет учетно-отчетную документацию.

Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

После каждой процедуры комната должна быть убрана. Раз в неделю необходимо проводить дезинфекцию процедурной.

Операционная

Операционная медицинская сестра осуществляет подготовку операционной, участников хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции. Проводит контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке.

Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной. Подготавливает пациента к операции: создает необходимую хирургическую позицию на операционном столе, обрабатывает операционное поле, обеспечивает изоляцию операционного поля.

Участвует в хирургических операциях, обеспечивает членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой. Осуществляет ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений.

Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента. Проводит количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры.

Выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры. Проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Пополняет расходные материалы. Ведет медицинскую документацию.

Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

fЗаключение

Следует отметить необходимость постоянного расширения объема оперативной деятельности в поликлинике, так как это создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также способствует повышению квалификации поликлинических хирургов, их престижа и заинтересованности в работе.

Целесообразность разумного расширения объема хирургической помощи в поликлинике очевидна, однако это не должно осуществляться во вред больному – не приводить к развитию серьезных осложнений, способствующих нарушению функции его органов и систем. Для этого следует осуществлять тщательный отбор больных, выполнять операции при строгом соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезболивания.

fСписок литературы

1) Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. – Изд. 10-е.

Ростов-на-Дону «Феникс» 2013

2) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182 г. Москва “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями”

3) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва “Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00395092_0.html

Особенности организации и устройства хирургического стационара – med24info.com

Особенности работы в хирургическом отделении

Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными.

Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделения и операционный блок.

а)              Приемное отделение Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные отделения.

Устройство Приемное отделение должно иметь следующие помещения: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты.

В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть изоляторы, диагностические кабинеты, палаты, где больных обследуют в течение нескольких дней для уточнения диагноза, а также операционные, перевязочные, реанимационный зал (противошоковая палата). Организация работы В приемном отделении производятся: регистрация больных, врачебный осмотр, обследование, при необходимости лечение в короткий временной период, санитарная обработка, транспортировка больных в отделение. В приемном покое работают врач и сестра.

Обязанности медицинской сестры

  1. Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного (заполняет титульный лист, указывает точное время поступления, диагноз

направившего учреждения). Помимо истории болезни соответствующую запись делает и в журнале поступления больных.

  1. Измеряет температуру, проводит осмотр кожных покровов и волосистых частей тела больного для выявления педикулеза (вшивости).
  2. Выполняет назначения врача.

Обязанности врача приемного покоя

  1. Осмотр больного и его обследование.
  2. Заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении.
  3. Определение необходимости санитарной обработки больного.
  4. Госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки.
  5. При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой амбулаторной медицинской помощи.

Необходимо отметить, что существуют различия при плановой и экстренной госпитализации. При плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить, на какое профильное отделение госпитализировать больного, и выявить отсутствие противопоказаний к госпитализации (инфекционные заболевания, неясная лихорадка, контакт с инфекционными больными и пр.). При экстренной госпитализации врач должен сам осмотреть больного, оказать ему необходимую первую помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение. Санитарно-гигиеническая обработка

Санитарно-гигиеническая обработка включает в себя следующие мероприятия:

  1. Гигиеническая ванна или душ.
  2. Переодевание больного.
  3. При обнаружении педикулеза специальная обработка: мытье с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви.

Транспортировка больного Выбор способа транспортировки делает врач в зависимости от тяжести состояния пациента и особенностей заболевания. Возможны три варианта: пешком, на кресле (сидя) и на каталке (лежа). б)              Лечебно-диагностическое отделение хирургического профиля (хирургическое отделение) Из приемного отделения больные попадают в лечебно-диагностические. Особенности устройства лечебно-диагностических отделений хирургического профиля прежде всего подчинены правилам асептики и антисептики. При планировании многопрофильных больниц учитываются особенности контингента больных, своеобразие оборудования хирургических отделений, предназначенных для обследования и лечения пациентов с определенными заболеваниями. Выделяют специализированные отделения (кардиохирургические, урологические, травматологические, нейрохирургические и др.)» что делает лечение более эффективным и позволяет предупредить возможные осложнения. Особенности постройки и соблюдение санитарных норм Большинство больниц строится в зеленых, наиболее экологически чистых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5 м2 при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и ле- чебно-диагностических кабинетов хирургического отделения любая, но соотношение площади окон и пола — 1 : 6, 1 : 7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20°С, а влажность 50-55%. На каждом отделении кроме палат должны быть соответствующие подразделения (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская). Особенности уборки, мебели Особенностью хирургического отделения является то, что оно должно быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причем обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежедневно производится влажная уборка помещения утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в три дня. Один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, плафоны, протирают оконные и дверные рамы. В связи с необходимостью частой влажной уборки полы должны быть или каменными, или покрыты линолеумом, кафелем, или заливными. Стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционной и перевязочной такие же требования предъявляются и к потолкам. Мебель обычно изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть легкой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для передвижения. Количество мебели следует максимально ограничить в соответствии с потребностями. Пропускной режим На хирургическом отделении не может быть постоянного свободного прохода посетителей. Кроме того, необходимо контролировать их внешний вид, одежду, состояние. Проветривание На отделениях существует график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсемененность воздуха.Спецодежда Использование спецодежды на отделении обязательно. Раньше это всегда ассоциировалось с белыми халатами, что во многих учреждениях сохранилось до сих пор. В принципе все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Оптимальным является использование санпропускников: сотрудники, приходя на работу, принимают душ, снимают с себя повседневную одежду и надевают костюмы (халаты). Выход в спецодежде за пределы отделения не разрешается. В перевязочной, процедурном кабинете, в операционной, в послеоперационных палатах и в отделении реанимации необходимо ношение колпаков. Ношение колпаков обязательно и для постовых медсестер, выполняющих различные процедуры у постели больного (инъекции, забор крови на анализ, постановка горчичников, контроль состояния дренажей и пр.). в)              Операционный блок Операционный блок — наиболее чистое, lt;lt;святое» место хирургического стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. Канули в лету времена, когда операционная находилась прямо на отделении. В настоящее время операционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединенные переходом с основным больничным комплексом. Устройство оперблока, принцип зональности

Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной:

  1. Зона абсолютной стерильности.
  2. Зона относительной стерильности.
  3. Зона ограниченного режима.
  4. Зона общебольничного режима (нестерильная).

Основные помещения операционной и их распределение по зонам стерильности представлены на схеме (рис. 2.2). Порядок работы Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности — от менее инфицированной к более инфицированной. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возник- Рис. 2.2 Планировка операционного блока новение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре — до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5- 6 человек — в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраиваются специальные колпаки, используется система видеотехники. Виды уборки операционной В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки: Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.).После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости — мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции). В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).

В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).

Генеральная — 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).

  1. РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ

Разделение «чистых» и « гнойных» больных —основной принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным! В зависимости от мощности стационара существуют разные способы решения этой проблемы. При наличии в больнице одного хирургического отделения на нем специально выделяются палаты для гнойных больных, должно быть две перевязочные: чистая и гнойная, причем гнойная должна располагаться в том же отсеке, что и палаты для гнойных больных. Желательно также выделить палату для послеоперационных больных — в противоположной части отделения.

При наличии в больнице нескольких хирургических отделений они разделяются на чистые и гнойные. В масштабе крупных городов возможно даже разделение стационаров на чистые и гнойные.

При этом при госпитализации больных врач скорой помощи знает, какие чистые и какие гнойные стационары сегодня дежурят по оказанию экстренной хирургической помощи, и в соответствии с характером заболевания решает, куда везти больного.

Источник: Петров Сергей Викторович, «Общая хирургия » 1999

А так же в разделе «ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И УСТРОЙСТВА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА »

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/osobennosti-organizacii-i-ustroystva-hirurgicheskogo-stacionara-1471.html

13.Хирургическое отделение (структура, планировка, организация работы)

Особенности работы в хирургическом отделении

Хирургическоеотделениеразвертывается в больницах на 75 коек иболее. В крупных лечебных учреждениях,как правило, бывает несколько хирургическихотделений.

В больницах, имеющих несколькохирургических отделений, одно из нихобязательно должно быть рассчитано налечение больных с гнойными заболеваниямии гнойными послеоперационнымиосложнениями.

В таких больницах могуттакже создаваться специализированныехирургические отделения: травматологическое,урологическое, сердечнососудистойхирургии, хирургии легких и др.

Длявыполнения больным хирургическихопераций развертывается специальныйкомплекс помещений, называемыйоперационнымблоком.Существует две системы размещенияоперационного блока: децентрализованнаяи централизованная.

При первой из нихоперационный блок развертываетсяотдельно для каждого хирургическогоотделения, при второй – для всеххирургических отделений вместе.

Централизованную систему предпочтительноиспользовать в крупных больницах,имеющих несколько хирургическихотделений.

Хирургическоеотделение имеетпалаты для размещения больных, сестринскиепосты, перевязочные, процедурные,клизменную, ординаторскую, кабинетзаведующего, комнаты старшей сестры исестры хозяйки, столовую, помещения длясортировки и временного хранениягрязного белья и предметов уборки,ванную, санитарные узлы и туалеты,подсобные помещения.

Размещение больныххирургического стационара проводитсяс учетом характера их заболевания итяжести общего состояния. Так вобщехирургическом отделении должныразмещаться раздельно пациенты сгнойными процессами и пациенты,готовящиеся к плановым операциям иперенесшие плановые и экстренныевмешательства при отсутствии гнойныхосложнений в послеоперационном периоде.

Это делается в целях предупрежденияраспространения инфекции.

Палатыхирургического отделения снабжаютсяфункциональными кроватями, позволяющимипридать больному в постели различныеположения и легко передвигающимися.

Укаждого больного должна быть свояприкроватная тумбочка для размещенияличных вещей. Для больных с постельнымрежимом желательно иметь подъемныенадкроватные столики.

Необходимо чтобыпалаты снабжались сигнализационнымустройством вызова медицинскогоперсонала.

Сестринскийпостобычно располагается в коридоре так,чтобы обеспечить хороший обзор палат.Пост оборудуют шкафами для хранениямедикаментов, предметов ухода забольными. Обычно на посту имеется такжеспециальный стол, в ящиках которогохранится документация (листы врачебныхназначений, журнал передачи дежурств,журнал для записи больных, готовящихсяк обследованию различными методами идр.).

Перевязочныепредназначены для проведения больнымперевязок и других манипуляций. Вобщехирургическом отделении организуют2 перевязочные: “чистую” и “гнойную”.

Процедурная- это помещение, в котором проводятся:забор крови из вены на анализы, внутривенноевведение лекарственных веществ,заполнение систем для трансфузий,определение группы крови и резус-фактора,выполнение проб на индивидуальнуюсовместимость крови. Оборудованиепроцедурной: шкаф или стол для хранениямедикаментов; биксы со стерильнымиперевязочными материалами, шприцами,иглами, системами для внутривенныхвливаний и др.

Клизменная- специальное помещение для постановкиклизм. Здесь можно также осуществлятьпромывание желудка, катетеризациюмочевого пузыря.

Ординаторская- рабочее место врачей, где они оформляютразличную медицинскую документацию. Вординаторской расставляется необходимаядля работы врачей мебель (столы, стулья,книжный и платяной шкафы), обычнооборудуется полка с отсеками по числупалат для хранения историй болезни,устанавливается панельный негатоскоп.

Комнатастаршей сестрыобычно используется не только как еерабочее место, но и как помещение дляхранения медикаментов, других изделиймедицинского назначения. Старшая сестраведет медицинскую документацию: журналучета лекарственных средств, журналучета больничных листов и др.

Вкомнате сестры-хозяйкиобычно хранятся спецодежда медперсонала,белье для больных.

14.Структураи организация работы хирургическихотделений и кабинетов поликлиники,выполнение правил асептики.

Припоступлении пациента во врачебныйкабинет медсестра приемного отделениярегистрирует обратившегося в журнале,проводит первичное обследование:измерение температуры тела, артериальногодавления, подсчет пульса, частотыдыхания.

После осмотра каждого пациента:фонендоскоп дезинфицируется двукратнымпротиранием 70% спиртом или «Гибитаном»,термометры полностью погружают в 1%раствор хлорамина, металлические шпателикипятят 20 минут в дистиллированной воде(деревянные сжигают).

Дежурныебригады разделены по профилю, свойственнойкаждой многопрофильной больнице: хирургиобщего профиля, нейрохирурги, торакальныехирурги, кардиохирурги, травматологии др.). Но хирурги гнойно-септическихотделений работают отдельно.

Формуменяют ежедневно, на день каждому членубригады выделяют маркированное полотенце.Руки, до – и после осмотра больного, моютхозяйственным мылом (оно обладаетбольшими антисептическими свойствамииз-за высокого содержания соды) илитуалетным мылом в разовой фасовке.

Осмотрбольного проводят на кушетке, покрытойклеенкой, которую после обследованияасептического больного обрабатывают6% раствором перекиси водорода с 0,5%моющего средства; после осмотрагнойно-септического пациента – 1% растворомхлорамина.

Осмотр гнойно-септическогобольного и работу с ним в перевязочнойпроводят в фартуке (дезинфицируютдвукратным протиранием 1-3% растворомхлорамина), перчатках одноразовогопользования (или дезинфицируютзамачиванием на 1 час в 3% растворехлорамина).

Индивидуальную маску меняютпосле каждой манипуляции, идеальноработать в лицевом щитке.

Санитарно-эпидемиологическийрежим в хирургических отделениях.В крупных больницах формируютсяспециальные отделения для гнойно-септическихбольных. На базе этого отделения создаютсобственную операционную и гнойно-септическуюреанимацию. Отделение отграничиваютбоксом.

В боксе укладывают коврики с 3%раствором хлорамина, которые меняюткаждые 2 часа. Лампы ультрафиолетовогооблучения в них действует постояннопод кожухом. Вход в отделение и палатыразрешен только сотрудникам. Консультанты,при входе и выходе, меняют форменнуюодежду и обувь.

В гнойно-септическихотделениях формируют специальныебоксовые палаты для пациентов с анаэробнойинфекцией и др. Влажную уборку проводятс применением 1% раствора хлорамина.Ультрафиолетовое облучение палат,коридоров проводят по 30 минут на 6 кв.метров 2 раза в день.

Посещения больныхв отделении запрещены.

Васептических отделениях основнымипомещениями являются палаты трех видов:индивидуальные на одного больного,имеющие отдельный туалет; дляпослеоперационных больных на два места,оборудованные кислородной подводкой;палаты реконвалесцентов на четыре места(минимум 7 кв.

метров на больного). Каждаяпалата оборудуется раковиной. Из другихпомещений формируются: перевязочные ипроцедурные кабинеты на 30 коек, столоваяна 60 коек, санузлы, комната подготовкик операции, специальные диагностическиеи манипуляционные кабинеты по профилюотделения.

Посещенияродственников ограничены и допускаютсятолько для ухода, по пропускам, выданнымзаведующими отделениями. Перемещениепациентов в пределах отделения ограниченои допустимо только для выполненияманипуляций и обследования.

Запрещаетсясбор в лекционных залах, холлах, утелевизора и т.д. (но индивидуальныетелевизоры или один на палату разрешаются).Нельзя оформлять уголки с цветами вземле, недопустимы ковровые покрытия.

Игрушки в детских ЛПУ принимают тольколегкообрабатываемые, запрещают игрушкииз войлока и ворсистых тканей.

Сменунательного и постельного белья производятв один раз в неделю, после предварительногомытья больных и антисептической уборкипалаты с ультрафиолетовым облучением.

При загрязнении, белье меняют чаще; вотделениях реанимации – ежедневно. Сбориспользованного белья производят вконтейнеры или прорезиненные мешки.Сбрасывать белье на пол не разрешается.

Сортировку белья производят в специальныхпомещениях прачечной, в отделениях еепроведение запрещено.

Уборкупомещений производят 2 раза в деньвлажным способом: 2% мыльно-содовымраствором (стиральный порошок и сода,вместо соды может использоваться 10%нашатырный спирт) дважды протирают всегоризонтальные поверхности, затем моютпол. Раствор должен меняться послеобработки 10 кв. метров поверхности.Стерилизацию воздуха в палатах икоридорах производят ультрафиолетовымоблучением по 15-20 минут 2 раза в день.

.Госпитальнаяинфекция (госпитализм). Госпитальная(назокомиальная) инфекция: болезни илиосложнения заболеваний или операций,возникновение которых связано синфицированием больных в хирургическомстационаре.

Первичный источник инфекции— больные с гнойными заболеваниями.Микроорганизмы через предметы, воздух,белье могут в хирургическом стацио­нарепереходить от одного больного к другому.

Чаще встречаются стафилококк, ки­шечнаяпалочка, протей, клебсиеллы, синег

нойнаяпалочка. Микробная флора от­личаетсявысокой устойчивостью к антибактериальнымсредствам.. У ослабленных, оперированныхбольных эта флора может вызвать развитиегнойных осложнений.

Инфицированиевозможно как из экзогенных, так и изэндогенных источников, куда госпитальнаяфлора попала ранее: носоглотка, зев,кожа больного. Возможно разви­тиемассового заболевания (осложнения) —вспышка госпитальной инфекции.

Дляборьбы с этой инфекцией важное значениеимеют организа

ционныемероп­риятия: строгий санитарныйрежим отделения; закрытие отделений натщательную санитарную обработку привспышке инфекции; сокращение сроковдо- и послеопе­рационного пребываниябольных в стационаре; рациональнаяантибактериальная терапия (сменаантибактериальных средств, бактериологическийконтроль за эф­фективностью терапии),использование комбинированных методовантисептики, применение закрытых методовдренирования и др.

16.Премедикация:понятие, значение, стандартный состав.Премедикация– специальная медикаментозная подготовкабольного к операции для подавленияпсихоэмоциональной реакции и угнетенияфункции блуждающего нерва.

Задачипремедикации:снижение эмоционального возбуждения,снижение реакции на внешние раздражения,нейро-вегетативная блокада, созданиеоптимальных условий для действияанестетиков, профилактика аллергическихреакций, снижение секреции желёз.

Схемапремедикации:в 21.00

наканунеоперации транквилизаторы: фенобарбитал2мг на 1 кг веса или фенозепам 0,02 мг/кг.2) утром за 2 часа до операции нейролептики:дроперидол (0,07/кг) или диазепам (0,14/кгвеса). 3) за 30 минут до операции по1млпромедол, атропин,супрастин.

Источник: https://studfile.net/preview/5135112/page:2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.