Основными функциями фонда обязательного медицинского страхования являются

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФФОМС): что это такое, сайт ОМС, структура, задачи и функции

Основными функциями фонда обязательного медицинского страхования являются

Право на оказание услуг по предоставлению бесплатной медицинской помощи каждым гражданином РФ закреплено в ст. 41 Конституции РФ.

Начиная с 1993 года, в нашей стране действует страховая форма медицины, при этом страхование возможно в 2 видах: обязательное и добровольное.

Первое свойственно всем социальным государствам и обеспечивается властью и ее органами, главным из которых в России является ФФОМС.

Что собой представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – государственный внебюджетный фонд, предназначение этого органа заключается в выделении денег для врачебного обслуживания жителей России. Действует с 1993 года.

Важные НПА, регулирующие действия фонда: федеральный закон – ФЗ № 326-ФЗ, БК РФ, а также специальный устав.

Федеральный фонд ОМС имеет в подчинении территориальные образования, которые создаются органами государственной власти субъекта. На сегодняшний день насчитывается 88 таких образований. В своей деятельности они руководствуются общими НПА, а также специальным положением. Федеральные фонды финансируются за счет денежных перечислений, поступающих в ФФОМС.

У ФФОМС есть официальный сайт, публикующий важные новости и изменения законодательства. Для каждого субъекта создан собственный сайт территориального фонда ОМС, на котором содержится самая актуальная информация.

Структура и особенности управления ФФОМС

Структура системы органов ОМС включает в себя федеральные и территориальные органы, которые в совокупности осуществляют возложенные на них функции и задачи.

Главным органом, осуществляющим финансирование медицинского обслуживание населения, является ФФОМС. Однако важную роль играют территориальные фонды, которые созданы в восьми Федеральных округах. Количество территориальных фондов варьируется в зависимости от округа.

Все ТФОМС имеют определенные особенности, которые перечислены ниже в списке:

  • Обладают управленческими правомочиями на закрепленной территории. Распоряжаются средствами в каждом субъекте.
  • Осуществляют управление предоставленной собственностью.
  • Выполняют ключевые функции страховщика.
  • В структуре создается правление, необходимое для разрешения возникающих вопросов. Руководство органом осуществляет директор.

Для управления ФФОМС создано правление, в которое входит десять человек.

Руководство осуществляется председателем федерального фонда обязательного медицинского страхования, должность которого сегодня занимает Стадченко Н. Н..

У руководителя есть десять советников и заместителей, занимающих руководящие должности. В структуру федерального фонда ОМС включены четырнадцать управлений и отделов, ведущих определенную обеспечительную работу.

Основные задачи и направления деятельности федерального фонда ОМС

Любой орган государственной власти имеет свои задачи и функции. В статье № 33 Федерального закона № 326-ФЗ перечислены основные функции, возложенные на ФФОМС. Таким образом, он:

  • планирует и организует общую деятельность системы органов медстрахования;
  • принимает участие в правотворчестве, делает предложения о требуемых величинах взносов;
  • накапливает средства, полученные в результате ОМС;
  • осуществляет методическую деятельность для обеспечения деятельности органов обязательного медицинского страхования;
  • организует обучение и переквалификацию профессиональных работников;
  • анализирует имеющуюся правовую базу.

К ключевым задачам деятельности фонда относят:

  • финансирование обслуживания граждан;
  • выполнение действий, необходимых для строительства устойчивой системы обязательного медстрахования и уравнивания качества врачебных услуг, которые предоставляются гражданам абсолютно во всех субъектах Российской Федерации;
  • аккумуляция финансов,которые поступают в фонд за счет обязательных отчислений.

Наиболее важными направлениями деятельности фонда являются:

  • Осуществление работы по контролю исполнения законодательства о медстраховании во всех субъектах Российской Федерации.
  • Аккумуляция и дальнейшее распределение денежных средств с целью осуществления конституционного права на бесплатные медицинские услуги для граждан РФ.
  • Исполнение годичного бюджета и расходование накопленных денег исключительно в целях, обозначенных в законе. Осуществление мониторинга субъектов, на которые возложены обязанности по выполнению законодательства об обязательном медицинском страховании.

Осуществление деятельности по модернизации фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит из следующих пунктов:

  • повышения производственной грамотности рабочих и инженерно-технического персонала;
  • осуществления научных и исследовательских работ в сфере ОМС;
  • оказания высококвалифицированной помощи;
  • тарифной политики в системе ОМС.

Отдельно следует выделить мониторинговую функцию, которая заключается в следующем:

  • Контроль за соблюдением законодательства и целевое использование денежных средств. Для этого проводятся различные проверки и ревизии.
  • Аналитическая работа по результатам проведенных ревизий.
  • Контроль за устранением выявленных нарушений и недостатков.

Совокупность всех перечисленных задач и функций образует единую цель деятельности ФФОМС – обеспечение населения медицинской помощью.

Источники доходов и главные расходы ФФОМС

Для выполнения возложенных на фонд обязанностей, он вправе накапливать средства, полученные в качестве отчислений, управлять и расходовать их по назначению.

Главной доходной статьей фонда являются поступающие страховые взносы от населения. Обязанность, размер и порядок уплаты таких взносов регулируются налоговым законодательством.

Для организации доходной части фонд осуществляет:

  • прогнозирование планируемых поступлений исходя из социально-экономического развития страны;
  • регулярный мониторинг за поступающими средствами;
  • организацию деятельности иных органов по вопросам формирования доходов ОМС.

Расходование накопленных финансов происходит только в тех случаях, которые непосредственно прописаны в законодательстве России.

К главным расходным статьям относятся: оплата медуслуг, получаемых бесплатно всеми жителями РФ, имеющими паспорт гражданина РФ; подготовка и содержание сотрудников, работающих непосредственно в фонде; финансирование медицинских компаний; перечисление финансов в резервные фонды.

Трата средств должна происходить в границах бюджета, принятого на текущий год. Закон об освоении бюджетных средств за прошедший год в обязательном порядке подписывается Президентом РФ.

Какие права и возможности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС

Все люди с гражданством нашей страны обладают правом на получение квалифицированной медпомощи. При этом оно действует везде в РФ. Особенности оказания медпомощи регулируются специальными НПА.

Лицо с гражданством РФ может самостоятельно выбирать компанию, оказывающую медицинские услуги и лечащего врача при помощи подачи заявления в соответствующие органы. Все права гражданина РФ в сфере ОМС охраняются и защищаются государством.

Таким образом, принятая в 1993 году в РФ система страхования граждан продолжает действовать и развиваться. Ее основной приоритет – это оказание одинаковой квалифицированной медпомощи жителям с гражданством РФ на территории страны. Главным органом системы является ФФОМС, который занимается реализацией возложенных на него обязанностей.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/raschet-fondy-vznosy/fondy/fond-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/federalnyi-fond-obiazatelnogo-medicinskogo-strahovaniia-rf-ffoms-chto-eto-takoe-sait-oms-struktura-zadachi-i-funkcii-5daf17e98600e100b133c1bc

1.2. Цели, задачи и функции фомс

Основными функциями фонда обязательного медицинского страхования являются

Федеральныйфонд обязательного медицинскогострахования реализует государственнуюполитику в области обязательногомедицинского страхования граждан каксоставной части государственногосоциального страхования.5

Федеральныйфонд ОМС является самостоятельнымгосударственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением.

Федеральныйфонд ОМС является юридическим лицом,имеет самостоятельный баланс, обособленноеимущество, счета в учреждениях Центральногобанка Российской Федерации и другихкредитных организациях, печать со своимнаименованием, штампы и бланкиустановленного образца.

Полноеофициальное наименование — Федеральныйфонд обязательного медицинскогострахования, сокращенное наименование— ФОМС.

Системаобязательного медицинского страхованиясоздана с целью обеспечения конституционныхправ граждан на получение бесплатноймедицинской помощи.6

Медицинскоестрахование является формой социальнойзащиты интересов населения в охранездоровья.

ДеятельностьФонда регулируется законодательствомРФ на федеральном и региональном уровне.7Главными документами, на основаниикоторых действует главный орган и еготерриториальные отделения, являются:

1)Конституция РФ.

2)Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Обобязательном медицинском страхованиив РФ”

3)Устав Фонда.

4)Постановления ВС «О порядке финансированияобязательного медицинского страхованияграждан» на каждый год.

5)Бюджетный кодекс РФ.

6)Другие законодательные акты РФ.

Законустанавливает правовые, экономическиеи организационные основы медицинскогострахования населения в РоссийскойФедерации, определяет средстваобязательного медицинского страхованияв качестве одного из источниковфинансирования медицинских учрежденийи закладывает основы системы страховоймодели финансирования здравоохраненияв стране.

Обязательноемедицинское страхование являетсясоставной частью государственногосоциального страхования и обеспечиваетвсем гражданам Российской Федерацииравные возможности в получении медицинскойи лекарственной помощи, предоставляемойза счет средств обязательного медицинскогострахования в объеме и на условиях,соответствующих программам обязательногомедицинского страхования.

Основнымизадачами Федерального фонда ОМС являются(15):

1)финансовое обеспечение установленныхзаконодательством Российской Федерацииправ граждан на медицинскую помощь засчет средств обязательного медицинскогострахования в целях, предусмотренныхЗаконом Российской Федерации №326-ФЗ от29 ноября 2010 года “Об обязательноммедицинском страховании в РоссийскойФедерации”;

2)обеспечение финансовой устойчивостисистемы обязательного медицинскогострахования и создание условий длявыравнивания объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой гражданам навсей территории Российской Федерациив рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования;

3)аккумулирование финансовых средствФедерального фонда ОМС для обеспеченияфинансовой стабильности системыобязательного медицинского страхования.

Вцелях выполнения основных задачФедеральный фонд ОМС выполняет следующиефункции:

1)осуществляет выравнивание финансовыхусловий деятельности территориальныхфондов обязательного медицинскогострахования;

2)разрабатывает и в установленном порядкевносит предложения о размере взносовна обязательное медицинское страхование;

3)осуществляет в соответствии с установленнымпорядком аккумулирование финансовыхсредств Федерального фонда ОМС;

4)выделяет в установленном порядкесредства территориальным фондамобязательного медицинского страхования,в том числе на безвозвратной и возвратнойоснове, для выполнения территориальныхпрограмм обязательного медицинскогострахования;

5)осуществляет совместно с территориальнымифондами ОМС и органами Государственнойналоговой службы Российской Федерацииконтроль за своевременным и полнымперечислением страховых взносов(отчислений) в фонды обязательногомедицинского страхования;

6)осуществляет совместно с территориальнымифондами ОМС контроль за рациональнымиспользованием финансовых средств всистеме обязательного медицинскогострахования, в том числе путем проведениясоответствующих ревизий и целевыхпроверок;

7)осуществляет в пределах своей компетенцииорганизационно-методическую деятельностьпо обеспечению функционирования системыобязательного медицинского страхования;

8)вносит в установленном порядке предложенияпо совершенствованию законодательныхи иных нормативных правовых актов повопросам обязательного медицинскогострахования;

9)участвует в разработке базовой программыобязательного медицинского страхованияграждан;

осуществляетсбор и анализ информации, в том числе офинансовых средствах системы обязательногомедицинского страхования, и представляетсоответствующие материалы в ПравительствоРоссийской Федерации;

10)организует в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,подготовку специалистов для системыобязательного медицинского страхования;

11)изучает и обобщает практику применениянормативных правовых актов по вопросамобязательного медицинского страхования;

12)обеспечивает в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,организацию научно-исследовательскихработ в области обязательного медицинскогострахования;

13)участвует в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,в международном сотрудничестве повопросам обязательного медицинскогострахования;

14)ежегодно в установленном порядкепредставляет в Правительство РоссийскойФедерации проекты федеральных законовоб утверждении бюджета Федеральногофонда обязательного медицинскогострахования на соответствующий год ио его исполнении.

Стратегическимнаправлением деятельности ФОМС являетсяобеспечение исполнения на территорииРоссийской Федерации Закона РоссийскойФедерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитиеи совершенствование нормативно-методическойбазы ОМС.

Дляисполнения этих функций ФОМС осуществляетаккумулирование финансовых средствдля обеспечения финансовой устойчивостисистемы ОМС, выравнивание финансовыхусловий деятельности ТФОМС в рамкахбазовой программы ОМС путем направленияТФОМС финансовых средств на выполнениетерриториальных программ ОМС в рамкахбазовой программы ОМС, национальныйпроект «Здоровье», пилотный проект всубъектах Российской Федерации,направленного на повышение качествауслуг в сфере здравоохранения.

Источник: https://studfile.net/preview/6017827/page:3/

Полномочия, функции и задачи ФОМС в системе обязательного медицинского страхования

Основными функциями фонда обязательного медицинского страхования являются

Как уже было сказано, что структура ФОМС представлена федеральным и территориальными ФОМС. У каждого из этих уровней свои полномочия, т.к. законодательство для каждого из них определило свои функции и задачи. Первостепенно рассмотрим полномочия, которые находятся в ведении Федерального фонда ОМС.

Полномочия ФФОМС: 1) Участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) Аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС; 4) Вправе начислять и взыскать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени; 5) Издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»; 6) Определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС; 7) Ведет единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; 8) Ведет единый регистр застрахованных лиц; 9) Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 10) Осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС [4].

Роль ФФОМС в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции: 1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование; 3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС; 4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; 5) осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; 6) организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования; 7) обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования; 8) участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.

Основными задачами Федерального фонда являются: 1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации; 2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным Законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 года для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования; 4) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; 5) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”; 6) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 7) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; 8) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации; 9) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 10) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования [28].

Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан; 2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; 3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”; 5) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; 6) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 7) при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций; 8) получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения; 9) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;10) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; 11) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи; 12) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи; 13) рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации; 14) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации; 15) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию; 16) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда; 17) в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда.

Задачами территориального фонда являются: 1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; 2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.



Источник: https://infopedia.su/14xfe78.html

Фонд ОМС: структура, функции, задачи

Основными функциями фонда обязательного медицинского страхования являются

Каждому российскому гражданину государство обязано предоставить качественную медицинскую помощь. Это право закреплено в самом главном документе страны, Конституции.

Но такая помощь требует регулярного финансирования. Именно для решения этого вопроса и создан Фонд обязательного медицинского страхования.

О том, что это за структура, какие функции выполняет и для чего создана, мы и расскажем в нашей статье.

Вначале было Постановление…

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован 24.02.1993 на основании постановления Верховного Совета №4543-I. Цель – финансирование медицинского обслуживания граждан России. В СССР процесс был само собой разумеющимся, тогда как в обновленной демократической России для этого понадобилась обновленная юридическая база.

Контактная информация

Любой гражданин может обратиться в Фонд ОМС при невозможности разрешения спорной ситуации на месте. Это можно сделать любым из приведенных способов:

  • сайт – http://ffoms.ru/
  • электронная почта – obrasheniya@ffoms.ru
  • почтовый адрес – 127994, город Москва, улица Новослободская, д.37, ГСП-4.
  • телефоны: 8 (499)9734908, 8 (499)9733186.

Также можно попасть на личный прием, который осуществляет председатель Фонда, его заместитель, а также начальники структурных подразделений.

Работа Фонда ФОМС основывается на ряде нормативных актов:

  • Бюджетный кодекс РФ;
  • Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»;
  • Внутренний Устав ФОМС.

Структура фонда: особенности работы

Структура фонда обязательного медицинского страхования в нашей стране имеет следующий вид:

  • фонд высшего уровня – федеральный;
  • фонды территориального назначения и их филиалы;
  • страховые медицинские организации и их филиалы.

Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.

Российская структура ОМС предполагает выделение денег через Фонды медицинским организациям через посредников, страховые медицинские учреждения. Важно отметить, что такие организации должны иметь особую лицензию. Схема работы в данном случае следующая:

  • страховая медицинская организация заключает договоры с медицинскими учреждениями;
  • далее страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора о сотрудничестве;
  • территориальный фонд ОМС выделяет деньги, которые страховая компания расходует на оплату бесплатной медицинской помощи, оказанную застрахованным в данной компании лицам.

Помимо этого варианта законом предусмотрена возможность выделения денег медицинским учреждениям напрямую, то есть через территориальные фонды. Такая система используется реже. Роль страховой компании в этом случае на себя берут филиалы территориальных структур ОМС.

Существование разных способов финансирования необходимо потому, что регионы имеют свои особенности. Факторами, влияющими на способ финансирования, являются:

  • финансовые возможности региона;
  • политическая ситуация в регионе;
  • территориально-национальные особенности субъекта РФ и т.д.

Процентное соотношение застрахованных граждан между страховыми компаниями распределено неравномерно. На долю 15-ти самых крупных страховых компаний приходится более 70-75% застрахованных граждан.

Задачи ФОМС и функции

Основная сфера деятельности и цель существования этой структуры – это реализация на территории нашей страны закона, гарантирующего получение обязательного медицинского страхования. Для достижения этой цели Фонд ОМС ставит перед собой глобальные задачи:

  • финансирование прав российских граждан на свободное получение бесплатной медицинской помощи;
  • сосредоточение денежных средств, гарантирующих финансовую стабильность и устойчивость системы ОМС;
  • разработка важных и приоритетных программ в сфере ОМС;
  • направление финансовых средств на исполнения целевых программ.

Для исполнения этих задач Фонд выполняет следующие функции:

  • уравнивание в финансах фондов различного уровня для исполнения базовой программы ОМС;
  • внесение поправок в величину отчислений, выделяемых на ОМС;
  • грамотное распределение денежных средств для стабилизации и укрепления системы;
  • выделение достаточного количества денег для претворения в жизнь программ на уровне регионов;
  • контроль за регулярным перечислением страховых взносов в различные уровни фондов ОМС;
  • постоянный контроль за целевым и рациональным использованием средств Фонда;
  • разработка методических указаний для слаженности в деятельности между фондами различных уровней;
  • вынесение на рассмотрение предложений по созданию ноу-хау в нормативно-правовой базе;
  • пересмотр составляющих базовой программы ОМС с целью ее расширения и улучшения;
  • подготовка и передача аналитических данных на рассмотрение в  Правительство РФ;
  • обучение работников для последующей работы в структуре ОМС;
  • анализ нормативной документации в сфере ОМС;
  • проведение научно-исследовательской деятельности;
  • участие в сотрудничестве на международном уровне в сфере ОМС;
  • разработка проекта федерального закона об утверждении бюджета Фонда и предоставление отчета об его реализации.

Источники пополнения

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

  • юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
  • бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
  • взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
  • инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.

Расходы на самое главное

Законодательно закрепляет список статей, на которые поделен бюджет ФОМС. Список это достаточно внушительный, поэтому мы приведем лишь основные пункты, на которые выделяется основная доля всего бюджета Фонда:

  • финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению;
  • содержание сотрудников, работающих в системе ОМС;
  • содержание различного рода страховых компаний в сфере ОМС и медицинских организаций;
  • содержание фондов резервного назначения.

Права застрахованных лиц

Фонд ОМС помогает реализовать следующие права застрахованных граждан:

  • получение экстренной медицинской помощи не только на территории России, но и при выезде за ее пределы;
  • выбор способа лечения, а также поликлиники и врача, которые будут вести наблюдение;
  • выбор медицинской страховой компании;
  • получение качественного медицинского обслуживания и т.д.

На территории нашей страны получить высококвалифицированную бесплатную медицинскую помощь имеет право абсолютно любой гражданин. А чтобы это стало возможным на практике, как раз и функционирует Фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому каждому из нас стоит внимательно изучить свои права и требовать от государства их реализации. Ведь мы за это заплатили из своего кармана!

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/fond-oms.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.