Основные функции фомс

Полномочия, функции и задачи ФОМС в системе обязательного медицинского страхования

Основные функции фомс

Как уже было сказано, что структура ФОМС представлена федеральным и территориальными ФОМС. У каждого из этих уровней свои полномочия, т.к. законодательство для каждого из них определило свои функции и задачи. Первостепенно рассмотрим полномочия, которые находятся в ведении Федерального фонда ОМС.

Полномочия ФФОМС: 1) Участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) Аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС; 4) Вправе начислять и взыскать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени; 5) Издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»; 6) Определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС; 7) Ведет единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; 8) Ведет единый регистр застрахованных лиц; 9) Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 10) Осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС [4].

Роль ФФОМС в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции: 1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование; 3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС; 4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; 5) осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; 6) организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования; 7) обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования; 8) участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.

Основными задачами Федерального фонда являются: 1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации; 2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

https://www.youtube.com/watch?v=A-jMKS8iAnA

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным Законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 года для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования; 4) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; 5) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”; 6) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 7) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; 8) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации; 9) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 10) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования [28].

Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан; 2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; 3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”; 5) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; 6) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 7) при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций; 8) получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения; 9) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;10) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; 11) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи; 12) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи; 13) рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации; 14) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации; 15) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию; 16) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда; 17) в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда.

Задачами территориального фонда являются: 1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; 2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.



Источник: https://infopedia.su/14xfe78.html

1.2. Цели, задачи и функции фомс

Основные функции фомс

Федеральныйфонд обязательного медицинскогострахования реализует государственнуюполитику в области обязательногомедицинского страхования граждан каксоставной части государственногосоциального страхования.5

Федеральныйфонд ОМС является самостоятельнымгосударственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением.

Федеральныйфонд ОМС является юридическим лицом,имеет самостоятельный баланс, обособленноеимущество, счета в учреждениях Центральногобанка Российской Федерации и другихкредитных организациях, печать со своимнаименованием, штампы и бланкиустановленного образца.

Полноеофициальное наименование — Федеральныйфонд обязательного медицинскогострахования, сокращенное наименование— ФОМС.

Системаобязательного медицинского страхованиясоздана с целью обеспечения конституционныхправ граждан на получение бесплатноймедицинской помощи.6

Медицинскоестрахование является формой социальнойзащиты интересов населения в охранездоровья.

ДеятельностьФонда регулируется законодательствомРФ на федеральном и региональном уровне.7Главными документами, на основаниикоторых действует главный орган и еготерриториальные отделения, являются:

1)Конституция РФ.

2)Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Обобязательном медицинском страхованиив РФ”

3)Устав Фонда.

4)Постановления ВС «О порядке финансированияобязательного медицинского страхованияграждан» на каждый год.

5)Бюджетный кодекс РФ.

6)Другие законодательные акты РФ.

Законустанавливает правовые, экономическиеи организационные основы медицинскогострахования населения в РоссийскойФедерации, определяет средстваобязательного медицинского страхованияв качестве одного из источниковфинансирования медицинских учрежденийи закладывает основы системы страховоймодели финансирования здравоохраненияв стране.

Обязательноемедицинское страхование являетсясоставной частью государственногосоциального страхования и обеспечиваетвсем гражданам Российской Федерацииравные возможности в получении медицинскойи лекарственной помощи, предоставляемойза счет средств обязательного медицинскогострахования в объеме и на условиях,соответствующих программам обязательногомедицинского страхования.

Основнымизадачами Федерального фонда ОМС являются(15):

1)финансовое обеспечение установленныхзаконодательством Российской Федерацииправ граждан на медицинскую помощь засчет средств обязательного медицинскогострахования в целях, предусмотренныхЗаконом Российской Федерации №326-ФЗ от29 ноября 2010 года “Об обязательноммедицинском страховании в РоссийскойФедерации”;

2)обеспечение финансовой устойчивостисистемы обязательного медицинскогострахования и создание условий длявыравнивания объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой гражданам навсей территории Российской Федерациив рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования;

3)аккумулирование финансовых средствФедерального фонда ОМС для обеспеченияфинансовой стабильности системыобязательного медицинского страхования.

Вцелях выполнения основных задачФедеральный фонд ОМС выполняет следующиефункции:

1)осуществляет выравнивание финансовыхусловий деятельности территориальныхфондов обязательного медицинскогострахования;

2)разрабатывает и в установленном порядкевносит предложения о размере взносовна обязательное медицинское страхование;

3)осуществляет в соответствии с установленнымпорядком аккумулирование финансовыхсредств Федерального фонда ОМС;

4)выделяет в установленном порядкесредства территориальным фондамобязательного медицинского страхования,в том числе на безвозвратной и возвратнойоснове, для выполнения территориальныхпрограмм обязательного медицинскогострахования;

5)осуществляет совместно с территориальнымифондами ОМС и органами Государственнойналоговой службы Российской Федерацииконтроль за своевременным и полнымперечислением страховых взносов(отчислений) в фонды обязательногомедицинского страхования;

6)осуществляет совместно с территориальнымифондами ОМС контроль за рациональнымиспользованием финансовых средств всистеме обязательного медицинскогострахования, в том числе путем проведениясоответствующих ревизий и целевыхпроверок;

7)осуществляет в пределах своей компетенцииорганизационно-методическую деятельностьпо обеспечению функционирования системыобязательного медицинского страхования;

8)вносит в установленном порядке предложенияпо совершенствованию законодательныхи иных нормативных правовых актов повопросам обязательного медицинскогострахования;

9)участвует в разработке базовой программыобязательного медицинского страхованияграждан;

осуществляетсбор и анализ информации, в том числе офинансовых средствах системы обязательногомедицинского страхования, и представляетсоответствующие материалы в ПравительствоРоссийской Федерации;

10)организует в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,подготовку специалистов для системыобязательного медицинского страхования;

11)изучает и обобщает практику применениянормативных правовых актов по вопросамобязательного медицинского страхования;

12)обеспечивает в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,организацию научно-исследовательскихработ в области обязательного медицинскогострахования;

13)участвует в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,в международном сотрудничестве повопросам обязательного медицинскогострахования;

14)ежегодно в установленном порядкепредставляет в Правительство РоссийскойФедерации проекты федеральных законовоб утверждении бюджета Федеральногофонда обязательного медицинскогострахования на соответствующий год ио его исполнении.

Стратегическимнаправлением деятельности ФОМС являетсяобеспечение исполнения на территорииРоссийской Федерации Закона РоссийскойФедерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитиеи совершенствование нормативно-методическойбазы ОМС.

Дляисполнения этих функций ФОМС осуществляетаккумулирование финансовых средствдля обеспечения финансовой устойчивостисистемы ОМС, выравнивание финансовыхусловий деятельности ТФОМС в рамкахбазовой программы ОМС путем направленияТФОМС финансовых средств на выполнениетерриториальных программ ОМС в рамкахбазовой программы ОМС, национальныйпроект «Здоровье», пилотный проект всубъектах Российской Федерации,направленного на повышение качествауслуг в сфере здравоохранения.

Источник: https://studfile.net/preview/6017827/page:3/

Расшифровка ФФОМС, основные функции и задачи фонда, бюджет организации

Основные функции фомс

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее ФФОМС или Фонд) — это государственный фонд, созданный для финансирования медицинского обслуживания населения Российской Федерации.

Фонд является внебюджетным, то есть деньги на финансирование выделяются не из государственного бюджета, а из средств, поступающих от страхователей (граждан и юридических лиц).

ФФОМС является, некоммерческим юридическим лицом, финансово-кредитной организацией, имеет самостоятельный баланс и собственное имущество.

Расшифровка ФФОМС

Рассмотрим каждое слово из названия. Что оно означает и почему выбрано именно оно?

  • Федеральный. Фонд является централизованным на федеральном уровне, имеет свои территориальные отделения в каждом субъекте РФ, а основы его деятельности регулируются федеральными законами.
  • Фонд. Это некоммерческая организация, имеющая свой бюджет, предназначенный для конкретной общественно-социальной цели — обеспечения качественного бесплатного медицинского обслуживания населения.
  • Обязательного. Этот термин означает, что все граждане Российской Федерации должны быть застрахованы в обязательном порядке. Согласно Конституции РФ, каждый гражданин обладает правом получить от государства бесплатное медицинское обслуживание, а чтобы его правильно организовать, каждый должен вносить страховые взносы (самостоятельно или через работодателя) в Фонд, из которого потом они будут расходоваться.
  • Медицинского. цель Фонда — медицинское обслуживание, то есть оказание помощи лицам, у которых существуют проблемы со здоровьем.
  • Страхования.Это особый вид экономических отношений в государстве, при котором гражданами отчисляются определенные страховые взносы, аккумулируются в одном месте, а в случае необходимости выдаются гражданам обратно в виде страховой суммы или страховой услуги.

Таким образом, расшифровка ФФОМС не представляет собой сложности — достаточно иметь общие представления о тех терминах, которые используются в Российской Федерации для обозначения важных организаций.

Государственное регулирование

Деятельность Фонда регулируется законодательством РФ на федеральном и региональном уровне. Главными документами, на основании которых действует главный орган и его территориальные отделения, являются:

  1. Конституция РФ.
  2. ФЗ от 29.11.10 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
  3. Устав Фонда.
  4. Постановления ВС «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан» на каждый год.
  5. Бюджетный кодекс РФ.
  6. Другие законодательные акты РФ.

Функции фонда

Основные функции ФФОМС — это те задачи, которые он выполняет для достижения главной цели своего создания — обеспечения финансирования медицинского обслуживания граждан. Они закреплены в п. 8 гл. 6 Закона о страховании и гласят, что ФФОМС:

  1. Участвует в разработке главной программы обеспечения бесплатности медицинских услуг.
  2. Аккумулирует и управляет финансовыми средствами для обеспечения программы.
  3. Выравнивает условия по обеспечению финансирования для территориальных органов.
  4. Контролирует деятельность территориальных органов и целевое использование ими финансовых средств в рамках программы.
  5. Контролирует соблюдение субъектами страхования условий использования денежных средств в рамках программы и их обязательные взносы.
  6. Имеет право начислять и взыскивать со страхователей (физических и юридических лиц) недоимки, штрафы и пени, которые направляются на обеспечение медицинским обслуживанием неработающих лиц.
  7. Ведет собственную отчетность, устанавливает ее формы, определяет порядок учета, издает нормативно-правовые акты, формы документов и издает необходимые указания в рамках своих полномочий.
  8. Ведет единые реестры организаций, осуществляющих медицинское обслуживание и медицинское страхование, реестры экспертов качества и застрахованных граждан.
  9. Осуществляет другие функции в рамках своих полномочий.

Главным документом, который выдает Фонд обязательного медицинского страхования и по которому гражданин РФ имеет право получить бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, является полис.

Полис можно получить в территориальных органах ФФОМС или в коммерческих организациях, которым Фонд делегировал свои полномочия по выдаче полисов (страховых медицинских компаниях).

Для обращения в территориальный орган ФОМС (или в те организации, которым были переданы необходимые полномочия по страхованию) необходим только паспорт, при обращении за полисом на ребенка следует предоставить и свидетельство о его рождении. После приема заявления сотрудники выдают временное свидетельство (сроком на 1 месяц), которое позволяет пользоваться всеми услугами по полису до момента его фактического получения.

Из чего складывается бюджет фонда

Для того чтобы понять, из чего складывается бюджет фонда, необходимо вспомнить, какая у аббревиатуры расшифровка.

ФФОМС получает денежные средства из так называемых социальных взносов, которые уплачиваются в Пенсионный фонд и составляют на 2014 год 22% (с годовой суммы зарплаты в пределах 624 тысяч рублей). Налог ФФОМС составляет из этой суммы 5,1%.

Если годовая сумма дохода превышает 624 тысячи рублей, то взнос с последующих сумм в Пенсионный фонд составляет 10%, и лишь 3,7% отчисляются в ФФОМС.

Кроме того, существуют отдельные категории организаций, для которых установлены пониженные ставки страховых взносов.

Налог выплачивается в Пенсионный фонд ежеквартально или ежемесячно в зависимости от формы организации и системы налогообложения (ЕНВД или упрощенка).

Заключение

Таким образом, расшифровка ФФОМС достаточно доступна и понятна всем гражданам России, ведь все мы обращаемся за медицинскими услугами по полису ОМС и выплачиваем налоги для пополнения бюджета Фонда.

Источник: https://FB.ru/article/146018/rasshifrovka-ffoms-osnovnyie-funktsii-i-zadachi-fonda-byudjet-organizatsii

Понятие и полномочия ФОМС

Основные функции фомс

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят устав Фонда.

Среди основных функций фонда:

  • Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
  • Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
  • Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджета ФОМС — страховые взносы на ОМС; недоимки по взносам, налоговым платежам; пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда; доходы от размещения временно свободных средств; иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

Полномочия ФОМС:

• участие в разработке Программы государственных гарантий (далее ‒ ПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

• аккумулирование и управление средствами ОМС, формирование и использование резервов для обеспечения финансовой устойчивости ОМС;

• издание нормативно-правовых актов и методических указаний:

• контроль соблюдения субъектами и участниками ОМС законодательства.

Федеральный фонд предоставляет субвенции бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения полномочий; контролирует уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения, начисляет и взыскивает со страхователей недоимку по страховым взносам для неработающих граждан, пени и штрафы; устанавливает порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам; осуществляет контроль соблюдения законодательства об ОМС и использования средств ОМС.

Доходы бюджетов ТФОМС складываются из субвенций из бюджета Федерального фонда; межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета Федерального фонда; платежей субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в пределах базовой его программы; доходов от размещения временно свободных средств; межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета субъекта РФ; пени и штрафов; иных источников, предусмотренных законодательством.

Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов на осуществление переданных полномочий предоставляют в объеме, определяемом исходя из численности застрахованных лиц. норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других показателей. ТФОМС подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду.

ТФОМС разрабатывает и представляет на утверждение в органы государственной власти правила обязательного медицинского страхования на соответствующей территории, иные нормативные акты.[13]

Основная расходная статья бюджета ТФОМС ‒ финансовое обеспечение территориальных программ ОМС. Территориальный фонд управляет средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках программы ОМС и для обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Полномочия ТФОМС:

• участие в разработке территориальной ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

• аккумулирование средств ОМС и управление ими, финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в субъекте РФ. формирование и использование резервов для финансовой устойчивости ОМС;

• предъявление требований в интересах застрахованного лица к страхователю, страховой медицинской организации и медицинскому учреждению, в том числе в судебном порядке, связанных с защитой его прав и законных интересов в ОМС;

• обеспечение прав граждан в ОМС, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав;

• предъявление претензии или исков к медицинскому учреждению о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

• предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, для возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи;

• контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, в том числе проверки и ревизии.

Средства страховой медицинской организации формируют за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором; средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения; средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц.

Медицинские учреждения получают средства за медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС. Тарифы определяют в соответствии с методикой их расчета и включают статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Источник: https://poisk-ru.ru/s33869t9.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.