Основной доходный источник фонда обязательного медицинского страхования

Фонд обязательного медицинского страхования(ФОМС), источники формирования доходов фонда, направления расходования средств

Основной доходный источник фонда обязательного медицинского страхования

Создан 24 февраля 1993 г. ФОМС –форма соц. защиты интересов населения в охране здоровья и осуществляется в 2 видах: обязательное и добровольное. Задачей ФОМС является финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС. ФОМС обеспечивает финансовую стабильность, устойчивость и всеобщность системы ОМС

Цель мед.страх. – гарантии гражданам того что при возникновении страхового случая они за счет накопительных средств получат мед. помощь.

Субъекты мед.страх-ия – граждане, страхователи (организации), страх. мед. орг-ии и мед. учреждения.

Объект страх-ия – страховой, риск, связанный с затратами на оказание мед. помощи при возникновении страх. случая. Роль страховщика выполняет страх.мед. организация. В этом случае собранные в фонде средства поступают в страх. мед. орг-ииа оттуда – в мед.учреждения. Роль страховщика может выполнять ФОМС, а также страх.мед.орг-ии и филиалы фонда. В этих случаях финансирование мед.

учреждений осуществляется территориальными фондами по финансовым нормативам или тарифам. Собранные средства распределяются фондом между учреждениями здравоохранения . Основной источник дохода фонда – страх. взносы в размере 5,1% от ФОТ(фонд оплаты труда).

Финансовые средства фондов образуются за счет страховых взносов работодателей и граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой; страховых платежей органов исполнительной власти субъектов Федерации и местной администрации на страхование неработающего населения (поступают в территориальные фонды); ассигнований из государственных и местных бюджетов; доходов от использования временно свободных финансовых средств; иных поступлений. Общий страховой тариф взносов работодателей и граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой, в том числе размер взносов, поступающих в Федеральный фонд, устанавливается федеральным законом. Платежи на страхование неработающего населения (детей, пенсионеров, учащихся и студентов дневных форм обучения, безработных) производятся органами исполнительной власти в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Расходы бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования: 1) Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; 2) Трансферты бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации и прочее

Фонд социального страхования(ФСС),структура доходов и расходов фонда.

ФСС РФ — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для обеспечения обязательного социального страхования граждан России. Создан 1 января 1991 г

Функции:

1) выплата пособий по обязательному социальному страхованию, в том числе оплата пособий по временной нетрудоспособности («больничных»);

2) обеспечение льготных категорий граждан путёвками на санаторно-курортное лечение;

3) обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезами;

4) оплата пособий по беременности и родам, пособий при рождении ребёнка, пособий по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет;

5) оплата родовых сертификатов;

6) доплата (25 %) за первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам;

7) доплата за диспансеризацию работающих граждан;

8) оплата дополнительных медицинских осмотров работающих граждан, занятых на работах с вредными и опасными факторами и др.   

В бюджет ФСС подлежат зачислению следующие доходы: – единый социальный налог; – страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; – недоимки, пени, штрафы по взносам в Фонд социального страхования РФ; – доходы от размещения временно свободных средств Фонда социального страхования РФ; – штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба; – безвозмездные поступления; – межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые фонду социального страхования РФ; – прочие поступления.

Взносы в ФСС составляют 2,9 % от ФЗП

Учет средствбюджетов и внебюджетных фондов – см ПЗ 14

Глоссарий

1. Государственный бюджет

2. Бюджетный процесс

3. Доходы бюджета

4. Расходы бюджета

5. Профицитный бюджет

6. Дефицитный бюджет

7. Сбалансированный бюджет

8. Бюджетная роспись

9. Казначейское исполнение бюджета

10. Казначейство

11. Внебюджетные фонды

12. Пенсионный фонд

13. ФСС

14. ФОМС

15. Территориальный фонд

Тема №5 Организация межбанковских расчетов

Межбанковские расчеты – это способ банковских связей, используемый в основном при обслуживании торговых отношений и включающий в себя совокупность всех возможных форм сотрудничества между банками. В свою очередь, межбанковские расчеты осуществляются путем корреспондентских отношений. При про­ведении межбанковских расчетов используются три основных метода.

Принципы межбанковских расчетов: смотри принципы безналичных расчетов

Роль Банка России при организации Межбанковских расчетов (МБР)

Ключевую роль в организации межбанковских и общехозяйственных расчетов играет Банк России, который:

• согласно закону о Центральном банке РФ является методологическим центром, а также органом контроля и надзора в данной сфере;

• организует и управляет через свои учреждения — РКЦ системой перевода средств между банками;

• проводит окончательные расчеты по клирингу путем перечисления по счетам, открытым в РКЦ, чистых обязательств и требований по результатам зачета;

• оказывает услуги по завершению расчетов путем предоставления кредитов для поддержания ликвидности коммерческих банков.

Дом.задание №1: Нормативно-правовая база

Источник: https://studopedia.ru/22_43529_fond-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniyafoms-istochniki-formirovaniya-dohodov-fonda-napravleniya-rashodovaniya-sredstv.html

Вопрос 8.4. Доходы и расходы Фондов государственного обязательного медицинского страхования

Основной доходный источник фонда обязательного медицинского страхования

Особенностьюфондов государственного обязательногомедицинскогострахованияв России является то, что они образуютдвухуров­невуюсистему,включающую в себя ФФОМС и ТФОМС. Этифонды связанымежду собой, имеют общие цели и задачи,но формиру­ются и используютсяавтономно.

Доходыфондов государственного обязательногомедицинского страхования призваныобеспечить источниками финансированияпро­цессоказаниягосударством гарантированнойзаконодательством РФ медицинской илекарственной помощи гражданам. Несмотряна опре­деленную общность доходныхисточников, каждый из уровнейрассмат­риваемых фондов имеет своиособенности в формировании доходнойбазы бюджетов.

ВбюджетФФОМС зачисляютсяследующие видыдоходов:

■ обязательныестраховые взносы

■ недоимки,пени и штрафы по взносам в ФФОМС,

■ доходыот размещения временно свободных средствФФОМС,

■ штрафы,санкции, суммы, поступающие в результатевозмещенияущерба,

■ безвозмездныепоступления,

■ межбюджетныетрансферты из федерального бюджета,передаваемые в ФФОМС,

■ прочиепоступления.

Основнымдоходным источником формирования ФФОМСявляются страховые взносы.

ВбюджетыТФОМС зачисляютсяследующие видыдоходов:

■ обязательныестраховые взносы

■ недоимкии пени по взносам в ТФОМС,

■ доходыот размещения временно свободныхденежных средств ТФОМС,

■ штрафы,санкции, суммы, поступающие в результатевозме­щения ущерба,

■ безвозмездныепоступления,

■ межбюджетныетрансферты из ФФОМС,

■ межбюджетныетрансферты из бюджетов субъектов РФ,пе­редаваемые ТФОМС, в том числепоступления в качестве страховых взносовна обязательное медицинское страхова­ниенеработающего населения,

■.прочие поступления.

Структурадоходов ТФОМС неоднородна по различнымсубъектамРФ,но в целом в их составе превалируютпоступления от страховых взносов итрансферты из бюджета ФФОМС и из бюджетовсубъектов РФ.

Расходыфондов обязательного медицинскогострахования направлены на финансированиегарантированной государством медицинскойилекарственнойпомощи населению.

Расходы ФФОМС призваныобеспечитфинансовуюустойчивость всей системы обязательногомеди­цинскогострахованияпутем выравнивания условий финансированиятерриториальных программ и финансированиеопределенных мероприятий в сферемедицинского страхования.

Расходы ТФОМСсвязаныснепосредственным финансированиемпрограмм медицинского страхования всубъектах РФ.

Расходыбюджета ФФОМС можноразделить на следующие группы:

■ расходына выравнивание финансовых условийдеятельности ТФОМС (87% всех расходов);

■ расходына финансирование целевых программ вобласти ме­дицинского страхования(10,5%);

■ расходына компьютеризацию системы обязательногомедицин­ского страхования (1%);

■ расходына содержание аппарата управления ФФОМС(1%);

■ прочиерасходы (0,5%).

Расходына выравнивание финансовых условийтерриторииосновное направление расходованиясредств ФФОМС.

Они осуществляются впорядке реализации базовой программыобязательною медицинского страхования,в том числе на формирование нормативовстраховогозапаса ТФОМС. Расходы на выравниваниефинансируются в форме межбюджетныхтрансфертов из бюджета ФФОМС.

Решениео предоставлении средств на осуществлениеэтих расходов принимает специальнаяодноименная комиссия ФФОМС на основезаявок, полученных от территориальныхфондов.

Расходына финансирование целевых программобязательного медицинского страхованияпо значимости занимают второе местопосле расходов на выравниваниетерриториальных фондов.

Целевые и граммыразрабатываются соответствующимиминистерствами и утверждаютсяПравительством РФ в соответствии снаправлениемгосударственнойполитики в области медицинскогострахования. К этим программам относятся,например, программа профилактики дельныхмассовых заболеваний (прививок от гриппаи т.

д.), программ охраны материнства идетства, комплекс программ в рамкахнационального проекта «Здравоохранение»и др.

Расходына компьютеризацию системы обязательногомедицинского страхования и на содержаниеаппарата управления ФФОМС всовокупности можно отнести к управленческимрасходам.

Кроме материально-техническогообеспечения деятельности Федеральногофонда и оплаты его управленческогоперсонала к ним относятся расходы наподготовку и переподготовку кадров,проведение организационных мероприятийи научных исследований, международноесотрудничествоиинформационное обеспечение и др.

Прочиерасходы ФФОМСвключают расходы на содержание и арендузданий и других объектов недвижимогоимущества, расходы на размещение временносвободных средств фонда и средствнормированного страхового запаса набанковских депозитах и в государственныеценные бумаги и др.

РасходыТФОМС непосредственносвязаны с финансированием процессапредоставления бесплатных медицинскихуслуг и лекарственного обеспечениянуждающихся категорий населения. Расходытерриториальных фондов можно разделитьна следующие группы:

■ расходына финансирование территориальнойпрограммы обязательного медицинскогострахования (более 90% всех расходовфондов);

■ расходына финансирование отдельных мероприятийв области здравоохранения (около 7%);

■ управленческиерасходы (более 2%);

■ прочиерасходы (0,5%).

Основнаямасса расходов ТФОМС направляется нафинансированиетерриториальныхпрограмм обязательного медицинскогострахования.Такогорода территориальные программыразрабатываются на базе программы,утвержденной Правительством РФ, входящейвсостав Программы государственныхгарантий обеспечения бесплатноймедицинской помощи.

ДаннаяПрограмма включает:

-перечень видов и объемы медицинскойпомощи, предоставляемойбесплатно;

-базовую программу обязательногомедицинского страхования;

-перечень видов медицинской помощи,предоставляемой за счет чет бюджетоввсех уровней;

-подушевые нормативы финансированияздравоохранения.

Базоваяпрограмма определяет объем и условияоказания медицинской и лекарственнойпомощи. Составной частью рассматриваемыхрасходов являются расходы наведениестрахового дела страховых муниципальныхмедицинских организаций (оплатафактически оказанной медицинскойпомощи), на (формирование нормативногострахового запаса и др.

Страховымиме­дицинскими организациями выступаютюридические лица, являющиесясамостоятельными хозяйствующимисубъектами, обладающие необхо­димымдляосуществления медицинского страхованияуставным фон­дом(капиталом).Предоставление средств из территориальныхфондов страховым медицинским организациямпроизводится на основе дифференцированныхнормативов в расчете на одного человека.

Всвою очередьстраховые медицинские организациинаправляют эти средства для выплатыфактическипредоставленных бесплатных медицинскихуслуг и профилактическимучреждениям,которыенепосредственно оказывают медицинскуюпомощь населению.

Если функцию страхов­щикавыполняетсам территориальный фонд, то его средстваперечисляются не страховой медицинскойорганизации, а непосредственнолечебно-профилактическомуучреждению.

Всем гражданам России поместу работы или месту жительствавыдаются страховыеполисы, даю­щиеправона получение бесплатного гарантированногообъема меди­цинскихуслуг.

Поданным ТФОМС некоторых субъектов РФ,лечебно-профилактические учрежде­ниярасходуютсредства обязательного медицинскогострахования недостаточно эффектив­но.

РасходыТФОМС на финансирование отдельныхмероприятийвобласти здравоохранения включают,например, такие направлен и расходованиясредств, как оплата дорогостоящих видовмедицинской помощи определеннымкатегориям граждан, оказание медицинскойпомощипри массовых заболеваниях, в зонахстихийных бедствий , катастроф и др.

Расходына управление деятельностью ТФОМСи их филиалов составляют затраты наоплату труда управленческого персоналаи материально-техническое обеспечение,на организационное и информационноеобеспечение и т.п.

Прочиерасходы ТФОМСсвязаны с арендой и содержанием объектовнедвижимости, с расходами на размещениеи временносвободных средств, расходами на выдачуи замену страховых полисов и т.д.

КОНТРОЛЬНЫЕВОПРОСЫ

1.Вчем проявляется специфика экономическогосодержания внебюд­жетных фондов какзвена системы публичных финансов?

2.Назовитеосновные источники финансированиярасходов Пенсион­ного фонда РФ.

3.Длякаких целей создан Фонд социальногоСтрахования РФ?

4.С чемсвязано деление фондов государственногообязательного ме­дицинского страхованияв России на федеральный и территориаль­ныефонды?.

Источник: https://studfile.net/preview/1976526/page:5/

Расходование средств на ОМС: целевое и нецелевое. Из чего формируется финансирование

Основной доходный источник фонда обязательного медицинского страхования

Российская Федерация предоставляет возможность для каждого своего гражданина получить гарантированную медицинскую помощь совершенно бесплатно. Финансирование на данное мероприятие выделяется из фондов медицинского страхования. Законодательство определяет порядок расходования государственных средств, а также меры наказания за их неграмотное распределение.

MyStrahoi.ru

Понятие ОМС

Обязательное медицинское страхование – социальная программа государства, направленная на предоставление гражданам бесплатной врачебной и лекарственной помощи. Согласно ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», удовлетворение потребностей граждан в медицинской поддержке должно происходить за счет страховых отчислений.

Каждый гражданин РФ имеет право получить медицинскую помощь бесплатно. Это осуществляется в рамках Базовой и Территориальной программ.

8 800 350-84-13 добавочный 723 – телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Базовая программа – это список основных услуг, которые может получить гражданин бесплатно.

В Территориальную программу также могут добавить дополнительные услуги, что напрямую зависит от уровня развития региона, где данная программа осуществляется. Список услуг Территориальной программы может быть больше, чем Базовой, но никак не меньше.

Важно!Получить медицинское или лекарственное обеспечение бесплатно вы сможете только в тех государственных учреждениях, которые уже состоят в реестре Территориальных фондов ОМС.

Как формируется финансовый фонд ОМС?

Средства в ОМС поступают из нескольких источников:

  • Налоговые отчисления предприятий.
  • Государственные взносы на медицинское страхование граждан без заработка.
  • Денежные средства, предоставляемые добровольно юридическими и физическими лицами.
  • Суммы из федерального бюджета на реализацию Территориальной программы.
  • Пени и штрафы граждан.
  • Другие законные источники.

Как расходуются?

MyStrahoi.ru

Согласно ст. 35 ФЗ № 326, средства ОМС расходуются по следующим статьям:

  • денежные средства, реализуемые на медицинские и лекарственные нужды населения;
  • затраты на содержание медицинских учреждений, снабжение их качественной техникой и медикаментами.

Для оказания качественной медицинской помощи необходимо оплатить следующее:

  • заработная плата медицинским сотрудникам, которые оказывают помощь пациенту;
  • покупка и обновление медицинских препаратов и средств;
  • компенсирование амортизации техники, которая была использована.

Более того, государство предоставляет средства на следующие запросы населения:

  • обеспечение граждан с тяжелыми заболеваниями, при которых необходимы определенные лекарства, нужными медикаментами.
  • выдача лекарственных препаратов людям на амбулаторном лечении.

Важно!Государство предоставляет большие суммы и на развитие науки. Более того, оно выделяет деньги на проведение медицинских опытов и исследований. Таким образом, оно вкладывается в здоровье своей нации сейчас и в дальнейшем будущем.

Облагораживание территории медицинских учреждений тоже входит в перечень расходов государства. Этим должна заниматься Территориальная программа конкретного региона.

8 800 350-84-13 добавочный 723 – телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Нецелевые траты: что это такое?

MyStrahoi.ru

Денежные ресурсы ОМС не до конца покрывают возможные и реальные расходы медицинских учреждений.

Если государственные деньги, которые изначально были назначены на ОМС, были потрачены на нечто иное, то нарушителя ждет административная ответственность.

Известно, что нецелевая растрата государственных средств сегодня не является большой редкостью.

Выход за черту лимита расходов на приобретение медицинской техники

Государство устанавливает фиксированную сумму на оборудование, которую ни в коем случае нельзя превышать. Согласно ФЗ № 326, максимальной суммой, которую можно потратить, является 100 тысяч рублей.

Пример из практики:

По Территориальной программе больница получила определенные средства на развитие и обновление. Руководство приобрело медицинскую технику за 150 тысяч рублей. Сотрудники больницы утверждали, что данная трата пошла только на пользу учреждению и не являлась нецелевой, но суд был непоколебим. Больнице пришлось выплатить 150 тысяч государству, а также еще 15 тысяч в качестве штрафа.

Выплата премий сотрудникам из фонда ОМС

Работодателю запрещено выплачивать любые поощрительные суммы своим сотрудникам из денег, полученных по программам ОМС. К таким выплатам относят:

  • компенсация за сверхурочные часы и работу по выходным и праздникам;
  • доплата за долгий трудовой стаж;
  • премия, аванс и прочие выплаты-поощрения.

Важно!Местные власти каждого отдельного региона самостоятельно решают, каким образом можно расходовать средства по ОМС. Трудовой кодекс РФ утверждает, что, согласно Территориальной программе, трудовая деятельность может быть оплачена за счет отчисления из фонда ОМС.

Обязательные отчисления и проживание сотрудников

MyStrahoi.ru

Удовлетворять сотрудников в обеспечении их материальными благами, за счет фонда ОМС, категорически запрещено. Нельзя оплачивать за работника аренду, а также закрывать взносы лица в государственный бюджет.

Справка!Ремонтирование домов медицинского персонала тоже не входит в статью расходов ОМС. А вот для того, чтобы сделать наконец-то капитальный ремонт самого медицинского учреждения, активистам придется обратиться к государственному бюджету напрямую.

Оплата дополнительных запросов

В качестве дополнительных нецелевых трат выделяют:

  • закрытие штрафов и пени;
  • покупка мебели;
  • оплата билетов;
  • затраты на питание сотрудников;
  • денежные средства, расходуемые на интернет и телефонные разговоры, если того требует должность сотрудника.

Выплаты за вредные условия труда без предварительной аттестации

Согласно ст. 147 ТК РФ, сотрудники имеют право получать повышенную заработную плату при неблагоприятных условиях труда.

Сумму повышения заработной платы устанавливает сам работодатель, принимая во внимание мнение представительного органа работников в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.

Результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться, в том числе для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.

Согласно положению об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения от 29.10.2008 № 416, доплата, без факта проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест, не может быть связана с обеспечением бесплатной медицинской помощи по ОМС, а значит и оплачивать за счет государственных средств ее нельзя.

8 800 350-84-13 добавочный 723 – телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Какие санкции назначаются за нецелевое использование?

Обычно ТФОМС проверяет расходование средств в регионах. Они делают это осторожно и соблюдая все законы.

Если нарушений особо нет, даже после крупной проверки, то все в порядке. Если же иначе, то руководитель должен быть предупрежден с помощью служебной записки. Если само представительство ТОФМС заметило нарушение, составляется акт со следующими данными:

  • сумма нецелевых затрат;
  • информация о том, куда «ушли» государственные деньги;
  • требования о возврате государственных средств обратно в бюджет ОМС;
  • размер штрафа.

Важно!Согласно ст. 39 ч. 9 ФЗ № 326, размер штрафа составляет 10% от суммы, которая была затрачена. Если средства были потрачены крайне «варварским» способом, и об этом узнали в ТФОМС, на учреждение подается судебное заявление, и начинается расследование. Исход обычно определяется в пользу государства.

Заключение

Фонд ОМС – это единственный источник денежных средств, которые отчисляются на здравоохранение граждан РФ. Деньги, появляющиеся здесь с помощью территориальных отчислений, снабжают граждан лекарственными препаратами, врачебной помощью и обеспечивают качественное медицинское обслуживание пациентов.

К сожалению, государственный бюджет не может покрыть все потребности медицинского учреждения. Клиника несет административную ответственность в случае, если средства ОМС были израсходованы нецелевым образом. Самые неприятные случаи растраты государственных денег заканчиваются судебным разбирательством.

8 800 350-84-13 добавочный 723 – телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c584ef0d7871900ae8361aa/rashodovanie-sredstv-na-oms-celevoe-i-necelevoe-iz-chego-formiruetsia-finansirovanie-5da432b41d656a00ad1fbbf4

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.