Омс и дмс что это

Содержание

Отличие полиса ОМС от ДМС

Омс и дмс что это

На территории России доступно два варианта медицинского страхования – обязательное и добровольное (дополнительное).

Полис ОМС бесплатно предоставляется всем россиянам и иностранцам, проживающим в стране временно либо в течение длительного срока. ДМС оформляется по вашему желанию за отдельную плату.

В чём отличие омс от дмс в россии?

Каждый россиянин с рождения имеет право на получение полиса ОМС, позволяющего обратиться за помощью в государственное медучреждение в любой точке страны на безвозмездной основе.

ОМС осуществляется на федеральном уровне и носит социальный характер.

Полис ДМС оформляется только добровольно. Вы можете самостоятельно обратиться к любому страховщику, предлагающему данную услугу, или подключиться к страховой программе по инициативе работодателя. Если вы сами решили заказать дополнительную страховку, вам придётся заплатить за неё.

Ознакомьтесь с основными отличиями ДМС от ОМС в таблице, приведённой ниже.

ХарактеристикиДМСОМС
перечень доступных услугопределятся договором (услуги, указанные в тексте документа, оказываются клиенту на безвозмездной основе, однако страховщик может установить ограничение на количество обследований в течение определённого срока)скорая, первичная, амбулаторно-поликлиническая, высокотехнологичная помощь, диспансеризация, проведение многих операций, профилактический осмотр (перечень бесплатных услуг определяется базовой и территориальной программами ОМС)
стоимость полисавыдаётся платно (плата взимается помесячно, ежеквартально, раз в год)выдаётся без оплаты какой-либо комиссии
какие болезни можно лечить бесплатнотолько те, что указаны в страховом договоревходящие в базовую и территориальную программу страхования (полис распространяется на многие серьёзные, острые и хронические болезни, позволяя рассчитывать на терапевтическое, хирургическое и иное лечение)
приём пациентапо записи (обычно долго ждать не приходится)в порядке очереди или по записи (среднее время ожидания приёма у врача – около 1–2 недель)
сдача анализовтолько те, что включены в договор (имеются ограничения по количеству бесплатных обследований в течение определённого срока)точного перечня не существует; анализы назначаются врачом при наличии медицинских показаний; обычно полис покрывает сдачу основных обследований (от ОАК до биопсии тканей)
специальные обследования (например, МРТ, КТ)осуществляются в кратчайшие срокитребуется получить направление врача и встать в очередь (максимальное время ожидания обследования не должно превышать одного месяца, однако на практике случаются задержки)
вакцинациядоступна при наличии соответствующего условия в договореосуществляются только профилактические прививки
возможность выбора клиникивладелец полиса может обратиться в любую частную клинику, с которой сотрудничает страховщиквладелец полиса может выбрать клинику, за которой он желает закрепиться, если она участвует в ОМС
страховое покрытие при выезде за пределы места проживаниявы самостоятельно выбираете территорию покрытия полиса (только по России; по РФ и за границей)страховая защита осуществляется исключительно в России (по всей стране вам доступны услуги из базовой программы; в своём регионе – дополнительные из территориальной программы)
лечение критических заболеванийпри наличии данного условия в договоревключено в полис
реабилитационные процедурыдоступны, если подобное условие включено в договорвключает физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т. д. (необходимо направление врача)
кто может получить полислюбой человек (ограничения могут быть предусмотрены конкретным страховщиком)россияне, иностранцы (например, беженцы, граждане другой страны), проживающие в России временно или на протяжении длительного периода
срок действия полисаопределяется по договорённости сторонбессрочно – для россиян; до конца года, в котором был заказан – для иностранцев
кто выдаёт полислюбые страховщики, специализирующиеся на ДМСтолько страховые компании, добавленные в специальный реестр, ознакомиться с которым можно на сайтах ТФОМС и ФФОМС

Полезная статья: Целевое и нецелевое расходование средств ОМС.

Когда используется полис ОМС?

Если вы не хотите тратить деньги на медицинские услуги и вас устраивает качество обслуживания в государственных медучреждениях, вам достаточно иметь на руках полис ОМС.

С его помощью можно получить квалифицированную помощь на безвозмездной основе.

К недостаткам ОМС обычно относят:

  • длительное ожидание в очереди или отсутствие записи к нужному специалисту на ближайшую дату;
  • более низкое качество обслуживания, чем в частных клиниках (например, использование менее современного оборудования, отсутствие определённой техники для проведения обследования в ближайшей больнице).

Нередко можно услышать негативные отзывы о бесплатной медицине в России. На самом деле сейчас ситуация обстоит довольно неплохо. Программы ОМС покрывают большинство обследований и заболеваний, а оборудование в больницах постепенно обновляется.

Многие сталкивались с ситуацией, когда нужно пройти обследование, но в местной государственной больнице отсутствовало необходимое оборудование.

Например, сломался аппарат для осуществления флюорографии. В таком случае пациенту вовсе не отказывают в услуге, а направляют в другую клинику. Платить за это также не нужно.

К сожалению, в связи с большим количеством пациентов, чем в частных поликлиниках, часто записаться на приём к нужному специалисту проблематично.

Приходится ждать своей очереди неделю или дольше. При этом в экстренном случае вас должны принять в срочном порядке, например, при сильных болях в животе, простуде или травмировании.

Некоторые считают, что с полисом ОМС невозможно выбрать врача широкого или узкого профиля. На практике это возможно через регистратуру или с помощью приложения определённой области, созданного для записи на приём к специалистам в медучреждениях. Услуга бесплатна. Ознакомиться с профилем врачей можно на сайте конкретной клиники.

Когда стоит оформить ДМС?

ДМС обычно оформляется в качестве дополнения к полису ОМС.

Вы самостоятельно выбираете услуги, которые будут вам оказаны бесплатно в случае вашего обращения в частную клинику. Страховщик устанавливает небольшую плату за добровольное страхование.

К плюсам ДМС относят:

  • персональный подход к пациенту;
  • наличие необходимого оборудования для проведения обследований непосредственно в клинике;
  • отсутствие очередей;
  • использование современной техники и материалов высокого качества;
  • возможность госпитализации в комфортабельную палату;
  • гибкий график работы специалистов широкого и узкого профиля.

Вам подойдёт полис ДМС, если вы не желаете ожидать приёма у врача в течение нескольких дней или недель, хотите иметь возможность выбрать удобное время записи и обслуживаться не в государственных, а частных клиниках. При наличии медицинских показаний анализы и обследования (например, МРТ) проводятся в тот же день.

Советуем статью: Страхование жизни и здоровья в «Сосьете Женераль».

Стоит учитывать, что ДМС в отличие от ОМС доступно только на платной основе. Чем больше услуг включено в договор, тем дороже он будет стоить. Исключение – дополнительное страхование по инициативе работодателя.

Источник: https://strahovkaweb.ru/zdorovie/otlichie-oms-ot-dms/

Омс и дмс: сравнительная характеристики, преимущества и недостатки

Омс и дмс что это

Благодаря полису ДМС можно получить не только медицинские услуги, которые включены в пакет ОМС. За счет страховых компаний по полису ДМС можно получить медицинскую помощь в организациях с повышенным комфортом, а также можно рассчитывать на дополнительные медицинские программы.

Что такое добровольное медицинское страхование

ДМС является финансовой услугой для больших страховых организаций. Большое количество клиентов вносят деньги в общий страховой фонд. Если у клиента происходит страховой случай, то организация полностью берет на себя расходы.

ДМС появилось в 1991 году. Первоначально предполагалось, что ДМС будет покрывать услуги, исключенные из пакета льгот, финансируемых государством. Тем не менее, ДМС играет в основном дополнительную роль (предоставление доступа к дополнительным услугам) и охватывает стоматологическую помощь.

В основном на рынке ДМС преобладают корпоративные планы.Около 95% страховых взносов оплачиваются работодателями. Полисы в основном покупаются крупным бизнесом. ДМС приобретают работодатели для своих сотрудников в качестве льготы по трудоустройству.

Это нужно, чтобы привлечь сотрудников, сократить количество рабочих дней, потерянных из-за отпуска по болезни, и снизить текучесть кадров.

Налоговые льготы (через налоговые вычеты) также доступны для людей, которые заплатили определенную сумму в год за медицинское обслуживание, включая взносы ДМС.

Что такое обязательное медицинское страхование

Граждане России имеют конституционное право (ст 41 Конституции РФ) на бесплатное получение медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» государственное медицинское страхование доступно всем гражданам России, иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим в РФ, и людям, которые имеют право на медицинское обслуживание в соответствии с законодательством.

В сферу охвата государственного пакета льгот не входят:

  • амбулаторные лекарства (за исключением определенных групп населения);
  • стоматологическая помощь (за исключением детей);
  • косметическая хирургия;
  • медицинские протезы;
  • зубные протезы;
  • реабилитация в других учреждениях, кроме одобренных Министерством здравоохранения.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС

ДМС отличие от ОМС:

ОМСДМС
Для оформления полиса не потребуется ничего платить.Частному лицу будет очень дорого оформить этот полис.
При наступлении страхового случая полис не покроет все расходы.В случае страхового случая организация берет финансирование по этому случаю на себя.
Это полис обязательного медицинского страхования.Договор заключается на добровольной основе.
Лечение полностью бесплатно за счет средств, финансируемых территориальными фондами страхования.Страховой полис оплачивается полностью страхователем.
При выезде из страны ОМС не действует.Актуален за пределами страны, если это указано в договоре.

 Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

ОМСДМС
Стоматологическая помощь бесплатна. Но используется старое оборудование, бесплатно панорамный снимок по полису ОМС сделать нельзя, также не делают бесплатный наркоз.В стоматологических клиниках только новое оборудование, высококачественные материалы и гибкий график работы врачей.
Трудные или специализированные анализы осуществляются по рекомендации специалистов на общих основаниях.Трудные или специализированные анализы осуществляются бесплатно (если прописаны в договоре) и без очереди.
По полису ОМС прием в поликлинике происходит по предварительной записи в учреждении по месту жительства или в порядке живой очереди.По полису ДМС посещение врачей происходит в более комфортных условиях. Для записи есть много вариантов по времени.
Пакет услуг лицо получает только в регионе, в котором проживает.Гражданин не имеет территориальной привязки и вправе выбрать медицинское учреждение из существующего списка.
В полис ОМС входит стационарное лечение.Лечение в стационаре входит, только если это указано в договоре.
Вакцинация предусмотрена полисом ОМС.Вакцинация происходит только если входит в полис.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России

У омс и дмс существуют определенные отличия, но каждый вид имеет свои преимущества и недостатки.

Для взрослых

Стандартный договор ДМС предлагает выдачу листков нетрудоспособности. Для взрослых ДМС покрывает лечение различных заболеваний. Главное преимущество полиса добровольного медицинского страхования в том, что он снимает все неудобства с потребителя медицинских услуг.

Для детей

Практически во всех случаях детский полис ДМС покрывает самые распространенные детские болезни. Детский полис ДМС от 1 года, как правило, покрывает:

  • услуги педиатра;
  • лечение на дому;
  • сбор анализов;
  • инструментальные исследования;
  • прививки;
  • медосмотры с выдачей необходимых документов;
  • физиотерапию;
  • выдачу больничных листов родителям ребенка;
  • диспансеризацию.

В зависимости от договора страхования могут быть включены дополнительные услуги.

Когда стоит оформить ДМС

Оформить ДМС будет полезно, если у человека физически тяжелая работа или если он просто не хочет проводить долгое время в очередях в государственных клиниках. Также покупка полиса актуальна для пожилых людей и новорожденных, так как им требуется регулярно проходить медицинские обследования.

ДМС является страховкой на случай заболеваний, а не абонементом в частные медицинские организации.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС

Согласно ФЗ №323 все медицинские организации, находящиеся на территории РФ, а также медицинский и фармацевтический персонал несет административную и уголовную ответственность за причинение вреда жизни и здоровья больных.

Опираясь на ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ можно сказать, что у застрахованного есть право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда во время лечения.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Страхование осуществляется в 2-х видах: обязательное и добровольное медицинское страхование. Человеку не запрещается пользоваться полисом ОМС и ДМС одновременно. Их можно использовать параллельно, что очень удобно. К примеру, лицо может проходить лечение в государственном медицинском учреждении, в котором нет необходимого оборудования. В такой ситуации потребуется ДМС.

Проще говоря, некоторые услуги можно получить в государственном учреждении, а другие в частном.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/oms-i-dms/

ДМС: Отличия от ОМС

Омс и дмс что это

Полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников.

Дмс и омс: что общего и в чем отличия?

Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг.

Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС.

Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.

Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.

Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении.

Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку.

Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.

Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди.

Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм.

Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).

Принципиальные отличия ДМС и ОМС

Одним из основных отличий полиса добровольного медстрахования от полиса ОМС является страховая премия при оформлении (фактически, вы покупаете полис ДМС), а также выбранные персонально застрахованным услуги и клиники. Полис ОМС покрывает лечение большинства заболеваний.

Главное отличие в регламенте: форма заключения договора ОМС закреплена на законодательном уровне, в том время как клиенты ДМС оформляют договор в соответствии с Гражданским кодексом РФ.

Но условия медицинских услуг по ДМС также регламентированы Законодательством Российской Федерации.

Анализы и процедуры по ДМС

У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании – ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения.

А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно.

Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.

Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства.

Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе.

То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.

Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.

Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.

Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.

По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан).

При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей.

То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.

В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.

Как можно получить полис ДМС

Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин. Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.

Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте.

Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру.

Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов. Правда и мифы о деньгах в Telegram

Источник: https://www.vbr.ru/strahovanie/help/dobrovolnoe/otlichija-ot-oms/

Чем различаются полисы добровольного и обязательного медстрахования

Омс и дмс что это

06.12.2017

Обращаясь в медицинские учреждения, мы часто бросаемся из крайности в крайность. Кто-то помнит советские времена и требует бесплатного лечения, воспринимая хамство персонала как должное.

Кто-то считает, что без щедрой оплаты хорошего обслуживания не бывает, и сдает даже самые простые анализы в дорогих клиниках. А кто-то пытается найти золотую середину и досконально разобраться в системе медицинского страхования.

Какие услуги можно получить по государственному полису? Можно ли считать полис добровольного страхования безлимитным абонементом в платную больницу? Отвечаем.

Что такое ОМС: как оформить, как пользоваться

Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства.

Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы.

Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.

Оформить полис может любой гражданин России, а также проживающий на территории РФ иностранец, беженец или лицо без гражданства. Прописка или регистрация не требуется — нужен только паспорт и СНИЛС (опционально).

Для получения документа достаточно обратиться в любую страховую, которая входит в систему ОМС, и заполнить заявление.

После этого необходимо прикрепиться к районной поликлинике — порядок действий подскажут вам в регистратуре.

С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ. Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые.

Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая.

Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.

Если нет, процедура будет немного сложнее:

  • Узнайте в регистратуре выбранной поликлиники, какие страховые с ней сотрудничают. Если компаний несколько, изучите их условия. Страховка везде одинаковая, но вот комплекс услуг может отличаться. Решающим фактором может стать офис страховой возле вашего дома или круглосуточная телефонная поддержка.
  • Захватив паспорт и СНИЛС, обратитесь в офис страховой. Напишите заявление о смене полиса — после этого представитель компании выдаст вам временное свидетельство и назовет дату, когда можно будет забрать постоянный полис.
  • С временным свидетельством и паспортом обратитесь в регистратуру поликлиники и попросите форму заявления для прикрепления к медицинскому учреждению. Заполните ее и верните в регистратуру.

После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой. Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.

Что такое ДМС: как оформить, как пользоваться

Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг.

Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры.

В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.

Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС. При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.

Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться.

Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему. Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику.

Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.

Ответим в течение 60 секунд

Сравнительная характеристика обеих систем

ОМСДМС
УсловияОпределяет государство, клиент не может повлиять на выбор.Определяет страховщик, клиент выбирает пакет услуг.
УслугиСтандартный набор, региональные власти могут расширить список.

Несколько вариантов по разной цене.
Выбор поликлиникиЛюбая государственная. Сменить клинику можно не чаще раза в год.Зависит от выбранного пакета страхования.
ЦенаБесплатно.От 20 тысяч и выше.

Источник финансированияВзносы работодателей, государственный бюджет.Личный доход или взнос работодателя.
Визит к врачуВ обычном порядке — по записи или живой очереди.Есть приоритет в обслуживании.

Стандартные анализы и исследованияПокрываются полисом.Могут быть ограничения на количество процедур за определенное время.
Специализированные анализы и исследованияПо направлению врача или за отдельную плату. В первом случае возможно длительное ожидание.По направлению врача.

Могут быть платными или бесплатными в зависимости от выбранной программы.

ГоспитализацияПредусмотрена. 

Зависит от условий программы.

ВакцинацияПредусмотрена.
Специфическое лечение 

По общей очереди или по квотам.

Реабилитация
Лечение хронических заболеванийПредусмотрено.
Индивидуальные условияНет.

А как у них?

  • Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
  • Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.

  • У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.

  • У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
  • В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.

  • Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.

Что не будут лечить по полису

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.

С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:

  • хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
  • профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
  • медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
  • травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.

Экстренная помощь в госклиниках всегда бесплатна — даже если вы попали в больницу без документов. Медучреждения также не имеют права отказать в приеме детям до года и беременным женщинам.

Законодательная база

Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь.

Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно. В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим.

В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.

Наши дела по теме

Защита прав потребителей

Источник: https://la-advokat.ru/blog/dms-ili-oms-tonkosti-otechestvennogo-medstrahovaniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.