Омс аббревиатура это

Содержание

В чем разница между омс и дмс

Омс аббревиатура это

Здоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?

Что такое ОМС и ДМС

Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента. Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.

ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством. Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.

Что такое ОМС? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно. Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.

ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.

Преимущества и недостатки

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования

ПлюсыМинусы
ОМС
  • выдается бесплатно;
  • можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).
  • пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  • посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  • не действует за границей.
ДМС
  • высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  • страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  • страховка действует за границей;
  • постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  • полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.

Таблица 2 – Сравнение ДМС и ОМС

ХарактеристикиПолис ОМСПолис ДМС
Вид страхованияОбязательноеДобровольное
Стоимость оказания медицинской помощиБесплатноБесплатно
Вид услугСтандартный, перечень прописан в территориальной программе ОМСЕсть несколько программ, застрахованный вправе сам выбирать, какие услуги включать, а какие нет
СК, в которой оформлятьВыбирает застрахованныйНа усмотрение застрахованного
Клиники, где можно обслуживатьсяПреимущественно это государственные лечебницы, список ограничен территориальной программойЧастные медицинские центры, список ограничен программой ДМС
Уровень обслуживанияСтандартныйВысокий
Покрытие страхового случаяОсуществляется из Фонда страхованияСС покрывает страховая компания
Стоимость, оплата страховкиБесплатный для гражданина РФ, за полис платит государствоПлатный, стоимость зависит от выбранной программы. Платит застрахованный
Срок действияПожизненно для всех граждан РФЗависит от программы
Возраст застрахованногоНе важен, от рождения и до старостиЕсть ограничения в зависимости от программы

Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.

Какие услуги предоставляются

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

Таблица 3 – Отличия медицинской помощи

Статья по теме:  Особенности прохождения ПЭТ-КТ по полису ОМС

ХарактеристикаОМСДМС
Заболевания, которые покрываютсяВсе распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС)Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критические
Посещение специалистаПрием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказатьсяЗапись по телефону на любое удобное время, без очередей
Простые виды лабораторного и инструментального обследованияПокрываютсяМогут покрываться, но не все, зависит от страхового продукта
Сложные методы диагностикиПокрываются или предоставляются за отдельную плату. Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца)Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основе
Стационарное лечениеБесплатноеВходит, если эта опция выбрана застрахованным. Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатах
Физиотерапевтические процедурыВключеныВключены
Скорая помощьПокрывается полисомПокрывается, если есть в перечне услуг
ВакцинацияВключенаВключается в редких случаях
Стоматологические услугиВ лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платнаяПрименяются лучшие материалы
Возможность выбора клиникиОтсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врачаПредоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.

То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.

Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.
 

Вам также понравятся эти статьи

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/oms-i-dms.html

Что такое система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России

Омс аббревиатура это

Начиная с 1991-1993 гг. в России предпринимаются попытки разработки системы медицинского страхования граждан. Изначально предполагалось сделать ее добровольной, но в 2010 г. был подписан закон об обязательном страховании для всех граждан.

С этого времени все проживающие на территории РФ лица обязаны получить страховой полис и пользоваться им при наступлении определенного в законе страхового случая.

Стоит ознакомиться с функциями и способом работы, узнать, ОМС, что такое это за система, как расшифровывается определение ОМС, подробнее.

Определение

Обязательное мед страхование работает в рамках разработанных и продвигаемых государством программ. ОМС — это вид соцстрахования здоровья.

Страхуемый человек претендует на получение медицинской помощи бесплатно, в пределах, обговоренных в законе. Для осуществления программы ОМС создан специальный фонд. Он внебюджетный.

Средства поступают из разных источников, в том числе, и от работодателей, обязанных вносить за каждого из работающих на них физлиц, средства на счета фонда.

Подробное определение и расшифровка аббревиатуры ОМС закреплены в ФЗ РФ №326 от 29 ноября 2010 г., все принятые в этой области решения должны им регулироваться. Там же даны разъяснения, касающиеся того, что такое ОМС в медицине, как его можно расшифровать, наполнения ФФ ОМС, типов прав и обязанностей участников (объектов) и субъектов, видов ОМС.

О необходимости создания страховой медицины заговорили в 1991 г. Был издан ФЗ РФ №1499-1-ФЗ от июня 1991 г. Но этот закон значительно отличался от существующего ФЗ РФ №326-ФЗ, различия проявлялись непосредственно в названии.

В первом случае речь шла просто о страховании здоровья, как одном из возможных вариантов страхования. ФЗ РФ 2010 г. предполагает именно обязательное страхование.

Уклониться от него не может ни один человек, посещение которым государственного лечебного учреждения становится необходимым.

Полис ОМС придется оформить каждому, его выписывают на новорожденных детей. Даже иностранный гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь бесплатно.

В Конституции Российской Федерации (ст. 41) закреплены право на охрану здоровья и медпомощь .

При этом последнюю окажут на безвозмездной основе за счет бюджетных средств, страховых взносов и финансовых поступлений иного рода.

Местный бюджет должен покрывать расходы на лечение безработных и льготников, к которым могут относиться и инвалиды. Работодатели обеспечивают лечение своих сотрудников.

Система ОМС

Систему ОМС создали для реализации указанной ст. 41 Конституции РФ, обеспечения конституционных прав человека, являющегося гражданином РФ или проживающего на территории России на основании вида на жительство, иных документов. Медицинская страховка по ОМС – это форма защиты интересов в сфере охраны здоровья.

Действующими элементами системы являются ее субъекты и участники, это:

  • нуждающиеся в страховании здоровья физлица;
  • страхователи (работодатели);
  • страховщики (ФФОМС);
  • Территориальные фонды;
  • медицинские учреждения, оказывающие помощь больным.

Доходы в ФФ ОМС из бюджета, от благотворительных организаций, распределяются по Территориальным фондам. В 2020 г. число нуждающихся в страховании лиц превысило 150 млн. человек.

Схема работы

Работа ОМС связана с правильным распределением денежных средств, поиском новых их источников, повышением доступности страхования и медицинских услуг. Так:

  • граждане лечатся за счет средств, выделенных ФФОМС;
  • на руки такие средства физлицам не выдаются, они поступают на счета тех медицинских учреждений, на базе которых люди проходят лечение, а оттуда идут на оплату препаратов, используемых приборов, труда врачей;
  • компенсировать гражданину лечение в денежном эквиваленте из средств ФФОМС могут только в случае отсутствия нужного препарата и приобретения его за личный счет;
  • работа ОМС построена на индивидуальном принципе, средства в Фонд вносят за каждого человека в отдельности.

Физлица не участвуют, в большинстве случаев, в выплате взносов в ФФОМС. Наполняемость Фонда зависит от количества легальных работодателей и суммы, которую готовы выделить из госбюджета на конкретный расчетный период.

Территориальные программы

Вся система ОМС подчинена одной базовой программе, разработанной на основе ФЗ РФ №326-ФЗ.

В соответствии с требованиями базовой программы создаются территориальные программы, действующие на местах и позволяющие гражданам получать бесплатную медицинскую помощь на территории субъекта РФ.

Средства для осуществления деятельности в рамках территориальной программы формируются за счет выплат, которые направляют субъекты.

Поступающий на счет Территориального фонда платеж в своей сумме является разницей между нормой по финансовому обеспечению территории и базовой программой. Величина ТФ ОМС зависит от количества застрахованных на конкретной территории граждан, в том числе и тех, что проживают за пределами субъекта. Впоследствии производится перераспределение средств из одного Территориального фонда в другой.

Территориальная программа ОМС, действующая в разных субъектах имеет существенные различия. Это означает, что не во всех регионах можно бесплатно пользоваться одни и теми же услугами. При этом полис действует повсюду, он может использоваться на всей территории России, зачем, собственно, и были в 2011 г. внесены изменения в формат документа.

Договор ОМС

В договоре ОМС, заключенном между застрахованным лицом и страховщиком, прописаны права и обязанности каждой из сторон. Застрахованные лица обязаны:

  • пополнять ФФ ОМС (за физлиц необходимые взносы оплачивает работодатель);
  • иметь при себе полис при обращении в больницу или поликлинику (исключение – экстренная ситуация);
  • выбирать СМО лично или через представителя посредством подачи заявления;
  • менять полис при изменении важных для определения личности сведений, делиться ими со страховщиком (ФИО);
  • при переезде подписать договор с СМО не позже, чем через месяц после обустройства на новом места жительства.

СМО обязаны:

  • сообщать в течение 3 дней о готовности заключить договор и выпуске полиса (через приложение, посредством телефонного звонка);
  • выдать полис застрахованному лицу;
  • информировать граждан об их правах и обязанностях.

Договор ОМС – стандартный документ, без подписания которого воспользоваться правом на бесплатные медицинские услуги будет невозможно. После его заключения человек получает временный полис, а спустя 30 дней постоянный. Если наступает страховая ситуация, временный полис используют аналогичным постоянному документу способом, но выглядеть он может по-другому.

Кто финансирует обязательную медицину в РФ

Финансовое обеспечение действующей программы ОМС определено в гл. 5. ФЗ РФ №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. Основная масса находящихся в распоряжении Фонда средств – это страховые взносы. За каждого застрахованного человека они выплачиваются отдельно и по-разному. Все зависит от статуса гражданин. Так:

  • за работающую часть населения платят работодатели;
  • за безработных и льготников местный бюджет;
  • самозанятые и ИП пополняют Фонд самостоятельно за себя и работников, в случае, если например, у ИП есть наемные сотрудники.

К другим источникам финансирования относят:

  • средства, поступившие из федерального или регионального бюджета;
  • пожертвования граждан и организаций;
  • доходы, полученные от реализации ценных бумаг, инвестирования.

В эту же категорию входят заемные средства, предоставленные банками.

Все, что поступило на счета Фонда, на них и остается. Деньги не могут быть изъяты на иные государственные нужды, помимо тех, что заявлены в законе и при создании ОМС. Значить это может одно – доступа к средствам у других организаций нет.

Базовая программа ОМС

Базовая программа ОМС предполагает, что нуждающемуся в медпомощи гражданину, она будет оказана на бесплатной основе, если не выходит за рамки, определенные в законе. Так, граждане вправе бесплатно:

  • вызвать на дом скорую медицинскую помощь;
  • получить помощь медицинского характера амбулаторно или в стационаре, при условии наличия у них определенных заболеваний, полный перечень которых может меняться по мере развития программы ОМС;
  • получить дорогостоящие медицинские услуги (список утверждает Комитет по здравоохранению);
  • воспользоваться льготой на получение лекарств, установку протезов, в том числе, и зубных;
  • пройти вакцинацию;
  • сделать флюорографию;
  • рассчитывать на медпомощь при обнаружении врожденных аномалий, хромосомных нарушениях и деформациях.

Вылечить зубы или пройти лечение в клинике при обнаружении онкологического заболевания также можно все еще в пределах действия программы. Но льготы действуют в отношении не всех видов медицинских услуг. Перечень определяет Комитет по здравоохранению.

Страхователи ОМС

Перечень страхователей определен в ст. 11 ФЗ РФ №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. Для работающих физлиц – это ИП и организации, производящие вознаграждения за труд физлиц, а также граждане, занимающиеся частной практикой. К таковым относят:

  • нотариусов;
  • адвокатов;
  • физлица, работающие по специальному налоговому режиму;
  • арбитражные управляющие;
  • оценщики.

За безработных положенные платежи изымаются из местного бюджета, страхователем их являются органы исполнительной власти на местах.

Страховщики ОМС

Страховщиком является Федеральный Фонд, осуществляющий свои обязанности при посредничестве СМО на основе действующей базовой программы.

ФФОМС – организация некоммерческая и выгоды материальной от своей работы не получающая. Основная цель существования – реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан.

Страховые лечебные учреждения

Страховыми лечебными учреждениями признаются организации, получившие лицензию на осуществление деятельности в сфере ОМС. Полномочия их закреплены ст. 14 ФЗ РФ №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г.

Поступающие средства имеют целевое направление, они должны быть переправлены на счета медицинских учреждений, на базе которых застрахованные граждане получают медицинскую помощь.

Существует реестр СМО, куда конкретную организацию заносят после получения от ее руководства соответствующего уведомления. Подать его нужно не позже 1 сентября года, предшествующего тому, в течение которого организация планирует работать.

Соглашение

Система ОМС – это ряд заключенных между отдельными участниками и субъектами договоров – соглашений. Так, соответствующие соглашения подписывают:

  • Территориальные фонды и страховщики;
  • страховщики и медицинские учреждения;
  • СМО и страхуемые лица.

Субъекты ОМС не вправе препятствовать друг другу заключению подобных соглашений.

Что включает в себя бесплатная медицинская помощь

В соответствии с появившимся у него правом на получение помощи, бесплатного лечения, гражданин может:

  • быть экстренно госпитализирован в медицинское учреждение;
  • пройти полную диагностику на предмет выявления заболевания или для собственных нужд;
  • получить консультацию в поликлинике;
  • рассчитывать на помощь в беременности, родах, возобновлении течения хронических заболеваний, травмах, отравлениях.

Бесплатно принимают, проводят диагностику и направляют на лечение в поликлинике и больнице, которая заключила договор с СМО и работает по полису. К бесплатным услугам в сфере медицины также относят просветительную работу с населением на предмет соблюдения правил гигиены.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

ФФ защищает граждан от получения некачественной медицинской помощи. Благодаря наличию полиса, человек может рассчитывать на проведение дорогостоящих операций за счет государства и на территории России. Он имеет право выбора. Гражданин может выбрать именно то учреждение и того врача, которому не побоится доверить жизнь и здоровье.

Если возникла ситуация, в ходе которой права застрахованного лица оказались нарушенными, он вправе обратиться в СМО или непосредственно в ФФОМС. Сотрудники Фонда обязаны провести проверку, среагировав на подобное обращение. Основное условие – наличие нарушения. Отсутствие необходимых знаний о том, что это такое ОМС и как оно действует, может помешать продвижению дела.

Развитие системы ОМС

Система ОМС не раз подвергалась критике, но продолжает развиваться. Ежегодно в базовую программу включаются дополнительные услуги.

Но развитие значительно тормозиться, причину этому следует искать в недостатке средств во внебюджете (на проведение срочных операций выстраиваются очереди на месяцы и годы вперед).

Так, по закону, гражданин, например, имеет право на протезирование, но на деле, вынужден ожидать его несколько лет.

Недостаток финансов сказывается во всех сферах медицины. Недополучающие средства медицинские организации не могут обеспечить должного внимания пациентам, приобрести необходимые препараты и приборы. Без увеличения финансовой подпитки развитие ОМС значительно замедляется.

Обязательное медицинское страхование – это система мер, выполнение которых государство должно гарантировать для повышения доступности бесплатной медицины.

Она позволяет всем гражданам, обратившимся в лечебное заведение государственного уровня, рассчитывать на бесплатное лечение в пределах, обговоренных в действующем законе.

Это целая система медицинского страхования в России, функционирование которой зависит от наполняемости Федерального Фонда, работы исполнительной власти и органов самоуправления, работодателей, готовности поликлиник и больниц бесплатно оказывать медицинские услуги.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/oms-eto/

Омс и дмс: расшифровка аббревиатур, чем они отличаются – Администрация Благодарненского городского округа Ставропольского края

Омс аббревиатура это

Ряд крупных компаний повышает свой статус работодателя, включая в социальный пакет для сотрудников полис ДМС. Но не всегда понятно, что скрывается под этой «плюшкой». Все ли полисы одинаковы, или они отличаются набором услуг? Насколько ДМС лучше ОМС? Какие подводные камни есть в оформлении такого договора? И сколько это стоит? Разберемся по порядку.

О медицинском страховании в целом

Начнем с главного: определим, что такое ДМС. Расшифровывается аббревиатура как добровольное медицинское страхование.

Бесплатная медицина – понятие весьма условное. Даже если вы посетили терапевта в обычной городской поликлинике и не заплатили за это деньги, это не значит, что его услуги действительно ничего не стоили.

Фирмы-работодатели, которые приобретают полисы для своих работников, регулярно отчисляют в фонд обязательного медицинского страхования определенную сумму, которая зависит от размера зарплаты сотрудников.

Из этого фонда и финансируется работа врачей, которая для населения выглядит бесплатной.

Не просто так в поликлинике от вас требуют полис обязательного медицинского страхования (ОМС), оформляют карту и заставляют брать пресловутые талончики. Все эти «бумажки» в конечном итоге нужны для того, чтобы лечебное учреждение затем сообщило страховой компании, что такой-то гражданин получил услугу.

Потому и необходим полис ОМС, чтобы поликлиника была уверена в том, что страховщик оплатит ваше посещение врача. Если вы не застрахованы, придется оплатить консультацию доктора из собственного кармана. Правда, врач, который вас лечил, никакой выгоды с этого иметь не будет, но это уже другая история.

Загвоздка в том, что услуги, оказываемые в рамках полиса ОМС, ограничены. Лечиться можно только в определенных учреждениях, а за некоторые анализы и процедуры придется доплачивать отдельно. Если вы приобретете полис ДМС, часть этих ограничений снимется.

Что такое ДМС

Заключение договора добровольного медицинского страхования позволяет получить доступ к полному и дорогостоящему лечению в коммерческих клиниках. Вы выбираете заведение, в котором желаете получать услуги врачей, заключаете договор со страховщиком и оплачиваете полис.

Стоит это дорого, и есть вероятность, что вы так и не воспользуетесь полисом. Но если вдруг необходимость в сложном и недешевом лечении возникнет, то внесение страховой премии окажется выгоднее, чем если бы вы оплатили все услуги клиники.

Что входит в ДМС

Теперь, когда стало понятно, что такое ДМС, разберемся с набором услуг.

Преимущество этого вида страхования в том, что клиент сам выбирает, какие виды медицинской помощи и в каком объеме желает получать.

Список может быть любым: от стандартной амбулаторно-поликлинической помощи до платных родов и санаторно-курортного лечения. Также клиент определяет, в какой клинике ему удобнее консультироваться.

Разумеется, чем больше включено услуг, тем дороже полис. Также на стоимость влияет наличие или отсутствие хронических заболеваний и выбранное лечебное учреждение. Кстати, это не обязательно должна быть одна клиника. Есть сетевые программы ДМС, в рамках которых страхователь вправе обратиться в любую поликлинику из участвующих в программе.

У каждой страховой компании своя тарифная политика, и стоимость идентичного, на первый взгляд, набора услуг может разниться в зависимости от организации.

Виды ДМС

В России более распространено корпоративное ДМС, когда договор ДМС заключается с юридическим лицом, которое покупает страховки для своих сотрудников.

В последние годы обретает популярность и индивидуальное ДМС, но здесь многих ждет разочарование. Неприятный нюанс заключается в том, что сами страховщики не очень охотно сотрудничают с физическими лицами – эту деятельность они считают достаточно убыточной. Поэтому с корпоративных клиентов страховщики берут намного меньше, нежели с частных.

Если юрлицо покупает страховки сотрудникам, это еще не значит, что все они воспользуются полученной льготой. Если же человек в индивидуальном порядке обращается за полисом, то есть основания полагать, что у него есть какое-то заболевание, требующее дорогостоящего лечения.

Несколько лучше ситуация в сфере ДМС для граждан других государств. Медицинская помощь иностранцам на бесплатной основе весьма ограничена, поэтому их желание оформить добровольную медстраховку не воспринимается как намерение решить серьезные проблемы со здоровьем за относительно небольшие деньги.

Стоимость ДМС

Для юрлица расходы зависят от численности работников. Для компаний цена полиса на одного работника может составлять от 8-10 тыс. рублей при эконом-варианте. Если выбирается премиум-обслуживание, стоимость вырастает до 100 тыс. рублей и более.

ДМС для физических лиц обходится в среднем 25 тыс. рублей в год, если не сильно шиковать. Как уже было сказано, для частных клиентов эта услуга – почти роскошь.

Например, если рассматривать компанию «Ингосстрах», ДМС в Москве для физических лиц предоставляется по стоимости от 38 тыс. рублей.

Это базовый пакет, в который даже не входят стоматологические услуги, ради которых многие, собственно, и берут добровольную страховку.

Разумеется, покупка полиса за 25 тыс. рублей не ограничивает набор медицинских услуг именно этой цифрой, ведь страховая сумма в разы превышает страховую премию. То есть вы платите 25 тыс., а услуг можете получить на несколько миллионов. В этом и заключается выгода ДМС.

Какие компании предоставляют услуги ДМС

Одной из ведущих компаний в этой области является «Ингосстрах». ДМС предлагается в пяти вариантах, и если ни одна из программа не устраивает, то можно договориться о выработке индивидуального пакета услуг.

Среди других компаний можно отметить «ВСК», «УралСиб Страхование», «Ренессанс-Страхование», «Росгосстрах», «Русский Стандарт Страхование», «РЕСО-Гарантию», «Согласие» и др.

Иногда компании предоставляют ограниченные полисы. Например, «ВТБ Страхование» имеет программу страхования на случай критических заболеваний (инфаркт, инсульт, онкология и т. д.). У «Альфа Страхование» имеется защита на случай укуса клеща.

Налоговые вычеты

Поскольку в России услуги страхования мало развиты, то многие не только не в курсе, что такое ДМС, но и какие льготы установлены в его отношении. А ведь если вы работаете официально и исправно выплачиваете НДФЛ, то имеете право на социальный налоговый вычет до 120 тыс. рублей в год. Это значит, что государство готово вернуть до 15,6 тыс. уплаченного налога.

Льгота распространяется только на ДМС. При покупке иных видов страховых полисов вычет не предоставляется.

Преимущества и недостатки ДМС

Плюсы и минусы ДМС лежат на поверхности. Каждый человек, которому довелось лично воспользоваться услугами как государственных, так и частных клиник, четко ощутил разницу.

В коммерческом учреждении у врача всегда есть время, чтобы внимательно выслушать пациента, нет суеты, ругани и очередей. Клиника работает по выходным и до позднего вечера.

И если клиенту нужен, к примеру, невропатолог, он попадает к нему, минуя терапевта.

Еще пациенты избавляются от необходимости проходить ненужные обследования.

Кто сталкивался, тот знает, что, с какой бы проблемой он ни обратился в госполиклинику, из кабинета терапевта он, скорее всего, выйдет со стандартным списком анализов, которые необходимо сдать для получения направления к гастроэнтерологу, например.

Ведь за каждый анализ лечебное учреждение получает оплату. Но это вряд ли прокатит с ДМС. Страховые компании, которым приходится платить за каждую манипуляцию, не допустят, чтобы врачи водили их за нос.

Главный недостаток ДМС – это высокая цена, а также сложность выбора подходящего страховщика и оптимальной программы. Теперь мы знаем, что такое ДМС, и как пользоваться этими услугами.

Источник:

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис

› Медицина › ОМС

Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?

Что такое ОМС и ДМС

Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.

При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.

Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь.

В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ.

Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.

В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования
№п/пОМСДМС
1Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФОсуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя
2Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программойДоговор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше
3Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощьюРасширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования
4Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхованияОформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком
5Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахованияСтраховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг
6Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджетаИсточник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели
7Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государствомСтоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре
8Не действует при выезде за рубежМожет распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором
9Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФУ страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг
10Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживаетСтрахователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению
11Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондамиСтороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Источник: https://abmrsk.ru/ugolovnoe-pravo/oms-i-dms-rasshifrovka-abbreviatur-chem-oni-otlichayutsya.html

Словарь терминов ОМС

Омс аббревиатура это

А

Амбулаторная медицинская помощь предусматривает проведение медицинских мероприятий как по профилактике, так и по диагностике и лечению заболеваний в здравпунктах, медико-санитарных частях промышленных предприятий, городских поликлиниках, амбулаториях, диспансерах, женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах, на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

Б

Базовая программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права ЗЛ на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Беженец – это лицо, которое не является гражданином Российской Федерации и, которое в силу вполне обоснованных опасений стало жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений.

В

Вид на жительство – документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение их права на постоянное проживание в Российской Федерации, а также их права на свободный выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию. Вид на жительство, выданный лицу без гражданства, является одновременно и документом, удостоверяющим его личность.

Временно находящиеся (временно пребывающие) в Российской Федерации иностранные граждане (и лица без гражданства) как неработающие (в том числе пенсионеры и дети), так и работающие, на территории Российской Федерации по трудовым и гражданско-правовым договорам, в том числе по договорам авторского заказа, обязательному медицинскому страхованию не подлежат.

Временно пребывающий иностранный гражданин – лицо, прибывшее в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание. Срок временного пребывания иностранного гражданина в Российской Федерации определяется сроком действия выданной ему визы.

Временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее разрешение на временное проживание.

Временное свидетельство – документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право гражданина на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30-ти рабочих дней с даты его выдачи.

З

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Л

Лечащий врач – медицинский работник, персонально ответственный за оказание медицинской помощи пациенту в период его наблюдения и лечения. Лицензия – это разрешение, выдаваемое уполномоченным органом, на осуществление конкретного вида деятельности или определённых операций.

Лицо без гражданства – физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и не имеющее доказательств наличия гражданства (подданства) иностранного государства.

М

Медицинская помощь:- комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья; – любое медицинское вмешательство, оказываемое людям при заболеваниях и увечьях с целью диагностики, лечения или иной целью, имеющей профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником;

– деятельность, направленная на оздоровление и лечение пациентов, осуществляемая профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская помощь на дому оказывается больному на дому и организуется по участково-территориальному принципу.

Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, а также медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и оказываемых работниками, имеющими высшее или среднее медицинское образование.

Медицинские организации (МО) оказывают медицинскую помощь и медицинские услуги застрахованным лицам. МО не вправе отказать ЗЛ в оказании медицинской помощи в объеме и на условиях базовой (на всей территории РФ) и территориальной (на территории проживания) программ ОМС.

Медицинский работник – лицо, работающее в медицинской организации, в функциональные обязанности которого входит оказание медицинской помощи пациенту.

Миграционная карта – документ, содержащий сведения о въезжающих или прибывших в Российскую Федерацию иностранных гражданах или лицах без гражданства и о сроке их временного пребывания в Российской Федерации, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы на временное пребывание в Российской Федерации, а также служащий для контроля за временным пребыванием в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства.

О

Объект ОМС – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Объем медицинской помощи – комплекс медицинских услуг, предоставленных пациенту при оказании медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных 326-ФЗ случаях, в пределах базовой программы ОМС.

П

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее вид на жительство.

Р

Разрешение на временное проживание – подтверждение права иностранного гражданина или лица без гражданства временно проживать в Российской Федерации до получения вида на жительство, оформленное в виде отметки в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина или лица без гражданства, либо в виде документа установленной формы, выдаваемого в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность.

С

Скорая медицинская помощь предоставляется при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина, или окружающих его лиц всеми МО. Медработник, занимающийся практической лечебной деятельностью, обязан в случае необходимости оказать скорую медицинскую помощь.

Экстренная медицинская помощь, включая помощь женщине в родоразрешении, оказывается на всей территории РФ без предъявления документов, в том числе без полиса ОМС.

Стационарная медицинская помощь предоставляется при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах; патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях, а также в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений: дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

Страхователи – плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование населения.

Страховое обеспечение по ОМС – исполнение обязательств по предоставлению ЗЛ необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате МО.

Страховой риск – предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой ЗЛ медицинской помощи.

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья ЗЛ, профилактические мероприятия), при наступлении которого ЗЛ предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

Страховые взносы на ОМС – обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и их целевым назначением является обеспечение прав ЗЛ на получение страхового обеспечения.

Страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в системе ОМС в субъектах РФ на основании лицензии, договора о финансовом обеспечении, заключенном с ТФОМС, и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных с МО, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС.

Т

Территориальная программа ОМС – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права ЗЛ на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) реализует данную функцию на территориях субъектов РФ путем обеспечения защиты прав и законных интересов ЗЛ в сфере ОМС.

Ф

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС), являясь страховщиком, осуществляют государственную политику в области ОМС граждан в рамках реализации базовой программы ОМС.

Источник: https://arsenal-ms.ru/polis_oms/oms_glossary/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.