Обязательно ли менять полюс

Содержание

Названы плюсы и минусы изменений в системе медицинского страхования

Обязательно ли менять полюс

Продолжается дискуссия о поправках в закон об обязательном медицинском страховании (326-ФЗ) – они были внесены в Государственную Думу 29 сентября.

И хотя речь идет, казалось бы, о сугубо экономических вещах – тарифах, изменении финансирования, ясно, что по факту предлагается реорганизация всей системы ОМС.

Значит, предлагаемые изменения касаются не только игроков рынка – Федерального и территориальных фондов медицинского страхования, страховых медицинских компаний, государственных медучреждений и частных клиник, но и всех, для кого вся эта система предназначена – то есть пациентов. Все изменения, которые делаются, должны быть направлены на одно – чтобы медицинская помощь становилась доступнее и качественнее. Что предлагается и какие изменения ждут пациентов, – “РГ” выслушала мнения всех сторон.

Как поясняла глава ФФОМС Елена Чернякова, во-первых, предлагается финансировать федеральные медицинские центры напрямую из федерального фонда ОМС – для этого в его бюджете обособляется отдельный сегмент для обеспечения работы по ОМС федеральных медцентров.

“Мы, условно говоря, выделяем 86-й “регион” – федеральные клиники.

Это позволит им быть головными учреждениями, заниматься передовыми разработками, но и обеспечит возможность гражданам, которые нуждаются в высокотехнологичной, зачастую уникальной медицинской помощи, получать ее, и это будет бесплатно для регионов”, – рассказала глава ФФОМС.

Второе нововведение – заявительный (а не уведомительный, как сейчас) порядок включения медорганизаций, участвующих в системе ОМС. Заявки должны отправляться в территориальный фонд ОМС, где работает или планирует работать клиника по программе ОМС.

Правовые аспекты медицинского страхования эксперты “РГ” разбирают в рубрике “Юрконсультация”
Третье новшество касается страховщиков. Контрольные функции у страховых компаний предлагается забрать и передать фонду. Обеспечивать защиту прав пациентов, информировать их, готовить иски к медорганизациям по конфликтным ситуациям также предлагается не страховщикам, а терфондам.

Предлагается сократить бюджет СМО на ведение дел – с 1-2% до 0,5-1% от суммы средств, поступивших в страховую медорганизацию. Соответственно, это приведет и к сокращению бюджета СМО на ведение дел – с нынешних 1-2% до 0,5-1% от всех средств, поступающих в страховую организацию.

Четвертое нововведение касается системы получения медицинской помощи не по месту регистрации, а в другом регионе.

Сейчас территориальные фонды ОМС выставляют друг другу счета за таких больных, и при проведении взаимных расчетов возникает много проблем – в разных регионах до сих пор существуют разные тарифы на оказание аналогичных видов медпомощи, и несостыковки тут обычное дело. В законопроекте предлагается планировать объемы медпомощи жителям одного региона в медорганизациях другого.

Поликлиники станут больше внимания уделять профилактике заболеваний

Наконец, еще одно важное изменение касается структуры тарифа на оказание медицинской помощи.

Сейчас тариф состоит из жестко оговоренных статей: оплата труда медиков, закупка лекарств, проведение лабораторных исследований, оплата коммунальных услуг. Например, приобрести новое оборудование за счет тарифа клиника не может.

Елена Чернякова отмечала, что такая жесткая конструкция сохранилась только в системе ОМС, и нужно переходить к более гибкой системе расходов внутри тарифа, заодно расширив предел закупок медоборудования за счет ОМС до 300 тысяч рублей.

Против

Строго говоря, однозначно “против” выступают против поправок сейчас страховые медицинские организации – для них их принятие законопроекта оборачивается прямыми денежными потерями. При этом в пациентских организациях, оставляя за скобками вопрос перераспределения денежных средств, задаются главным вопросом: что изменения несут пациентам? И предупреждают о возможных рисках.

Во-первых, могут быть ограничены права пациентов на выбор места лечения, следовательно, могут пойти судебные дела, связанные с отказом федеральных клиник принимать больных из регионов.

Во-вторых, непонятно, как будет организовано оказание сложной медпомощи в ведущих медцентрах, если перестанет работать система направлений, выдаваемых по месту жительства (если предлагается вернуться к системе “квот”, стоит вспомнить, насколько она была непрозрачной).

В-третьих, если будет ограничен контроль со стороны страховых медорганизаций за медпомощью в федеральных центрах, нужна равноценная замена такого контроля. В-четвертых, частные клиники видят ограничение своего доступа к работе по ОМС (нарушается конкуренция), пациенты теряют возможность пользоваться этим сегментом службы здоровья бесплатно.

Кроме того, пока нет четкого понимания, что является источником финансирования работы по ОМС в федеральных центрах – дополнительный трансферт из федерального бюджета или субвенции, положенные регионам.

Минздрав предложил изменить нормативы финансирования медицины

“Пять лет нас приучали к тому, что система защиты прав пациентов работает в страховых организациях.

Все эти годы под эгидой ФФОМС последовательно выстраивалась эта система: сначала телефонные консультации, возможность обратиться с жалобой, помощь при конфликтах, неполучении лекарств и так далее, – говорит сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.

– Потом появился институт страховых представителей с возможностью проведения полноценной экспертизы качества полученного лечения. Сейчас эту структуру предлагается разрушить. Это беспокоит.

Страховые организации работали независимо – Фонд ОМС подчиняется минздраву, в ведении министерства и федеральные центры. Как в таких условиях фонд, который будет финансировать медцентры, сможет обеспечить и контроль с учетом интересов пациентов?

Второй момент, который не может не волновать. Федеральные учреждения, возможно, получат напрямую дополнительное финансирование, но и жесткие лимиты на оказание помощи. Возможно, это плюс.

Но когда будут исчерпаны лимиты? Пока нет информации, каким будет источник дополнительного финансирования, если лимит будет исчерпан.

Как будут выстраиваться отношения регионов, направляющих сложных пациентов на лечение в федеральные клиники? Ответа тоже пока нет”.

В “Движении против рака” считают, что из-за новых поправок вся система контроля качества медицинской помощи по ОМС, по сути, может быть разрушена. Пациенты будут лишены права на независимую оценку качества лечения, а само качество оказания медицинской помощи из-за отсутствия полноценного контроля будет неизменно снижаться.

ФОМС наделяется одновременно функцией исполнителя и контролера своей же деятельности. По сути являясь регулятором, утверждая нормативные акты по контролю в системе ОМС, ФОМС планирует сам осуществлять функции экспертной деятельности.

В России начнут маркировать медицинские изделия

“Совершенно очевидно, что осуществление экспертизы медицинской помощи, оказанной гражданам в федеральных институтах, чиновниками Федерального фонда (ФОМС) будет пустой формальностью, а не подлинно независимой экспертизой”, – говорит Николай Дронов, председатель координационного совета “Движение против рака”.

О недофинансированности ОМС и дефицитности территориальных программ говорится постоянно: об этом заявляли и в Счетной палате РФ, и в Госдуме, и в профсоюзе медработников, и региональные власти, и территориальные фонды ОМС.

Медицинская помощь, бесплатная по полису ОМС для больного, на самом деле обходится дорого, тем более если это качественная диагностика и лечение, соответствующее современному уровню развития медицины.

Можно предположить, что предлагаемые нововведения позволят перенаправить финансовые потоки и, возможно, включить режим экономии.

Удастся ли сохранить при этом доступность бесплатной медицины и ее уровень хотя бы на текущих позициях – единого мнения у экспертов нет.

Источник: https://rg.ru/2020/10/13/nazvany-pliusy-i-minusy-izmenenij-v-sisteme-medicinskogo-strahovaniia.html

Нужно ли менять медицинский полис на пластиковый нового образца, для чего нужен и где получить

Обязательно ли менять полюс

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, который является гарантией для гражданина РФ на получение медицинской помощи совершенно бесплатно. Он действует по всей России и работает по программе обязательного медстрахования. Если есть старый и хотите произвести замену на полис нового образца, то это статья для вас. 

Что представляет собой пластиковый полис ОМС?

Пластиковый полис обязательного медстрахования, точно так же, как и бумажный является абсолютной гарантией того, что гражданину РФ медицинская помощь будет предоставлена совершенно бесплатно. Пластиковый полис является официально утвержденным документом в нашей стране.

Его функциональность ничем не отличается от полиса бумажного. Он представляет собой электронную карту из пластика стандартных размеров. Это лишь одна из разновидностей полисов ОМС. Страхованием занимается коммерческие фирмы, которые наделены полномочиями на оказание услуг по медстрахованию.

Обязательное медицинское страхование

В случае оказания учреждением здравоохранения услуг гражданину РФ, все расходы по обслуживанию и предоставлению медикаментов берет на себя компания-страховщик.

Полезная информация

Пластиковый полис выглядит как обычная пластиковая карта. Его размеры полностью совпадают с размерами банковской карточки. Полис удобно носить с собой. Он прослужит своему владельцу намного дольше, чем полис из бумаги.

Его лицевая сторона имеет трехцветный фон, совпадающий с цветами флага России. На ней указано название страховой компании, а также номер полиса, который является уникальным. Также на лицевой стороне пластикового документа выбит специальный чип.

Оборотная сторона включается в себя данные (Ф.И.О. и дату рождения) застрахованного лица, его фотографию (черно-белую). Там же прописывается дата, до которой полис будет действителен.

Если полис выпускается для ребенка, то фотография на его оборотной стороне отсутствует, а выдача его производится на неопределенный срок. Можно оформить страховку на ребенка для спортивной секции.

Получение пластикового полиса происходит абсолютно бесплатно. Его может получить, как сам гражданин РФ, так и его законный представитель.

Лицам, застрахованным по программе обязательного медстрахования, следует учитывать, что государственные медицинские учреждения должны оказывать медпомощь совершенно бесплатно. Любой отказ сотрудников медицинского учреждения от оказания помощи гражданину России является неправомерным. Каждый гражданин России имеет право на бесплатную помощь медиков.

Если у вас нет полиса, это не значит, что вам вовсе будет отказано в получении медицинской помощи. Гражданам без документа ОМС оказывается только неотложная помощь в экстренных случаях.

Преимущества и недостатки пластикового полиса ОМС

К преимуществам полиса, изготовленного из пластика, перед бумажным можно отнести его долговечность. Полис из бумаги недолговечен, он легко рвется. С пластиковым документом все обстоит иначе, так как он сделан из достаточно прочного материала. Еще одним плюсом полиса из пластика является его компактность. Такую карточку удобно носить в кармане.

Есть у пластикового полиса и свои недостатки. Во-первых, в некоторых филиалах страховых компаний его не выдают. Во-вторых, если вы решите сменить фамилию или место жительства, в полисе из бумаги страховщик просто внесет изменения, а пластиковый документ у вас изымут для замены. Все дело в том, что информацию, которая хранится на чипе, изменить нельзя.

Преимущества пластикового полиса ОМС

Вне зависимости имеете ли бумажный или пластиковый полис, государственные учреждения здравоохранения по закону обязаны оказывать вам необходимую медицинскую помощь совершенно бесплатно. В случае, если с вас требуют деньги за консультацию или лечение в данных учреждениях, необходимо обратиться в компанию, застраховавшую вас.

Зачем нужен новый полис ОМС?

С 1 января 2014 года в нашей стране утвержден страховой полис единого образца. Он выпускается в двух вариантах: бумажный и пластиковый. Они не имеют никаких отличий по качеству медицинского обслуживания. Пластиковый полис надежно защищен от подделки и практичен в использовании. Гражданин России вправе самостоятельно выбрать формат полиса ОМС.

Полисы нового поколения имеют одну отличительную черту. Застрахованное лицо имеет право выбирать медицинское учреждение, в котором ему будет оказываться вся необходимая помощь. Точно также можно выбрать и лечащего врача.

Если вас в чем не устраивает поликлиника, вы можете прикрепиться в другу. Если вас не устраивает медицинский работник, вы может обратиться за помощью к другому специалисту.

Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача.

Как получить полис единого образца?

Прежде, чем перейти к описанию процедуры получения полиса ОМС, нужно перечислить категории граждан, имеющих право на получение такового:

  • граждане РФ;
  • граждане, проживающие на территории России, но не имеющие гражданства;
  • иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ.

Лица, временно проживающие на территории России, а также беженцы имеют право на то, чтобы получить временный полис ОМС. Документ, подтверждающий, что гражданин является участником программы обязательного медицинского страхования, должен иметь каждый. Таким образом, даже новорожденный имеет право на получение полиса ОМС.

Не стоит откладывать получение полиса новорожденного «на потом». Чем раньше вы оформите его, тем быстрее вы сможете обратиться в учреждения здравоохранения для оказания бесплатной квалифицированной помощи вашему ребенку.

Для получения полиса требуется обратиться в филиал компании, уполномоченной на выдачу документов ОМС. Но пластиковый образец, в отличие от бумажного, возможно получить не во всех городах РФ. Процедура получения полиса является абсолютно бесплатной. Все, что требуется от гражданина, это предоставить следующие документы:

  • письменное заявление на выдачу документа ОМС;
  • свидетельство о рождении (заявителю до 14 лет) или документ, который является удостоверением личности;
  • паспорт отца или матери (если полис получает ребенок);
  • свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Иностранным гражданам вдобавок к указанным выше документам необходимо приложить вид на жительство в России.

Образец заявления на получение пластикового полиса ОМС

После обращения к страховщику, человек получает «временный» полис, который действует в течение тридцати дней. При получении пластикового полиса гражданин получает еще и специальную памятку.

В ней указаны правила пользования документом и виды медицинских услуг, попадающих под программу ОМС (например, лечение зубов по ОМС). Ранее в полисе указывалось место работы застрахованного лица. Сегодня эта процедура отменена.

 Смотрите также информацию про Московский Городской Фонд Обязательного Медицинского Страхования.

Когда обязательна замена полиса?

Документ, подтверждающий право гражданина на обязательное медицинское страхование, необходимо обязательно менять в следующих случаях:

  • если в нем обнаружена ошибка,
  • если гражданин сменил фамилию, отчество или имя,
  • если старый полис утрачен по какой-либо причине,
  • если старый полис пришел в негодность.

Замена полисов ОМС

Пластиковый полис по своей функциональности не отличается от бумажного. Но в обращении он несколько практичнее. Он не порвется, не испортится, его удобно брать с собой. Некоторые трудности могут возникнуть с его заменой.

В бумажном полисе отдельные данные можно изменить, просто вписав их заново. Пластиковый же придется сдавать на замену. Это может занять длительное время.

 Смотрите также информацию про электронную страховку ОСАГО и как узнать номер страхового полиса ОМС по фамилии.

Источник: https://StrPls.ru/medicinskoe-straxovanie/obiazatelnoe-medicinskoe-strahovanie/plastikovyj-polis-praktichnyj-dokument-novogo-pokoleniya.html

Замена полиса ОМС в 2020 году: нужно ли менять документ на новый?

Обязательно ли менять полюс

Все граждане России включены в государственную программу обязательного медстрахования, сокращённо ОМС.

Но чтобы на практике реализовать своё право на бесплатную медпомощь, необходимо понимать, как это делается, и иметь страховой договор.

Важно знать, что некоторое время назад способ вписывания информации и вид подобной страховки претерпели определённые изменения. Как же происходит замена полиса ОМС?

Что говорят новостные сообщения текущего 2020 г. — нужно ли менять полис ОМС?

MyStrahoi.ru

Не так давно фонд ОМС в столице сообщил, что новые полисы больше не будут выдаваться до января 2019 года.

Это вызвало распространение нескольких панических слухов, что все должны уже до первого ноября 2018 как можно скорее заменить старые полисы, иначе можно и вовсе остаться без официальной врачебной помощи!

8 800 350-84-13 добавочный 723 – телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Уже 26 октября, однако, было прислано разъяснение из ФОМС, где указывалось, что выдача всех полисов производится бессрочно, а медобслуживание по ним проводится без каких-либо ограничений.

До первого ноября также имеется возможность поменять фирму-страховщика, которая обслуживает ваши полисы, если вам не нравится то, как она справляется со своей работой. Поменять фирму-страховщика, уважаемые читатели, можно лишь раз за год, так что не стоит с этим спешить и важно крайне обдуманно принимать решение.

На изображении ниже можно увидеть текст пресс-релиза:

Менять ОМС, если меняется прописка?

Согласно второму пункту 51 статьи ФЗ полисы, полученные в РФ до первого апреля 2011 года, считаются действующими до того момента, пока не будут заменены тем, который сейчас предлагается по единому образцу.

А на практике это значит, что тот полис, который вот прямо сейчас на руках у человека, даже если формально и устарел, продолжает действовать до истечения своего срока.

Но бывают и ситуации, когда надлежит заменять немедленно. Например, если изменяется место жительства, меняются идентификационные данные или страховка вообще утрачивается, она делается ненастоящей. Когда в полисе есть информация, которая устарела, человек действительно может при запросе не получить врачебной помощи.

Важно понимать, что если человек только временно меняет место своего проживания, отъезжает ненадолго или уезжает надолго, но в командировку, во всех этих случаях полис нет надобности заменять. Но вот когда меняется прописка, непременно следует получить новый договор страхования во избежание проблем с законом.

Какие бывают страховые документы?

3-й раздел правил медстрахования включает в себя общие требования по заполнению полиса, там указаны виды подобных документов и информация, которую следует там иметь. Сейчас у людей из России на руках бывает несколько вариаций:

  • Документ на бланке из бумаги голубого цвета (бумага формата A5).
  • Документ, представляющий собой карту с чипом, где имеется нужная информация.
  • Документ, представляющий собой УЭК — чипированную карточку электронного вида.

С первого января 2017 года, однако, УЭК в России пока больше не даются. Эта карта сейчас не действует в качестве нужного инструмента для получения услуг.

Раньше, когда нужно было заменить договор, человек в составе УЭК брал новую страховку.

Такую карту можно было дополнительно использовать, обращаясь в государственные службы, применять как банковскую карту, вдобавок она выполняла функции онлайн-кошелька и обычного проездного.

В общем, УЭК больше не выдаётся, можно получить два вида полисов: пластиковый, бумажный. Первый вариант куда современнее и лучше. Но его не всегда есть возможность взять, т. к.

некоторые медучреждения не располагают специальной техникой, чтобы выдать его и/или чтобы получать информацию (хотя таких всё меньше даже в России).

Поэтому иногда приходится, что порой даже лучше, пользоваться бумажным.

Когда обязательно нужно заменить ОМС?

Переоформление медстраховки непременно нужно при:

  • потере, порче, краже существующего документа;
  • когда меняются данные застрахованного, в частности Ф. И. О.;
  • если человек отправляется в другое место страны в целях там жить;
  • когда меняется гражданский паспорт или ещё какой-нибудь документ, где определяется личность человека;
  • когда меняется фирма-страховщик, дающая страховку;
  • если в уже заключённом договоре найдены ошибки или опечатки.

В таком случае человек должен сообщить в фирму об изменениях за тридцать дней. Новую медстраховку обычно можно получить через десять дней после обращения заявителя. За это денег не берут.

8 800 350-84-13 добавочный 723 – телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c584ef0d7871900ae8361aa/zamena-polisa-oms-v-2020-godu-nujno-li-meniat-dokument-na-novyi-5da4343432335400b18f2568

Как заменить полимс ОМС на новой в 2020 году?

Обязательно ли менять полюс

ОМС — это государственная программа, распространяющаяся на каждого гражданина России. Однако все права вступают в силу лишь при наличии полиса, полученного после заключения страхового договора. Каждый, у кого он имеется, может рассчитывать на определенные медицинские услуги.

Еще несколько лет назад сам полис и форма его заполнения имели свои отличия. Рассмотрим, как же дела обстоят на момент 2020 года.

Для чего нужен полис ОМС

Полис ОМС дает человеку право на предоставление бесплатных медицинских услуг в рамках базовых государственных гарантий. Если конкретнее:

  1. Когда наступил страховой случай, можно получить полную и качественную медицинскую помощь.
  2. Получить возмещение ущерба, при причинении вреда здоровью во время оказания медицинской помощи.
  3. Получить защиту прав и интересов в медицинской сфере.
  4. Закрепиться в самостоятельно выбранном лечебном учреждении. Если человек не сделал самостоятельного закрепления, то оно будет сделано автоматически в лечебном учреждении по месту прописки. О том, как узнать к какой поликлинике прикреплен дом по адресу, пройдите по ссылке.
  5. Участвовать в выборе основных специалистов (терапевт, гинеколог, стоматолог) и узких специалистов с согласия первых.

Каждый должен помнить, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана любому человеку, независимо от того, есть у него полис ОМС или нет. Скорая помощь может быть вызвана в любое время к человеку, даже не имеющему никаких документов.

https://www.youtube.com/watch?v=RRSmI9V9zj0

А перед тем как заняться заменой, рекомендуем вам ознакомиться с рейтингом ОМС на 2020 год.

Нужна ли замена полиса ОМС в 2020 году?

В 2018 году появились сведения, что в спешно граждане России должны поменять старые полиса на новые. Это предполагалось осуществить до 1 ноября 2018 года.

В противном случае, как говорилось, люди могут столкнуться с нежелательными проблемами с предоставлением услуг в медицине.

Весь этот переполох был вызван заявлением Московского фонда ОМС о том, что выдача полисов в 2020 приостановится.

Немного ясности в данную ситуацию внесло разъяснение фонда ОМС, где говорилось, что полисы не нужно менять для того, чтобы продолжать и дальше получать медицинское обслуживание. Срок 1 ноября устанавливался для желающих сменить страховщика, который обслуживал полис.

По закону, такую замену можно проводить не чаще одного раза в год, если клиента не устраивает качество услуг страхователя. Так что никакой срочной замены полиса не требуется.

Из-за волны публикаций в прессе, во избежание ажиотажа, Фонд ОМС информировал:

  1. Каждый гражданин может поменять свой полис в плановом режиме. Даже полисы старого образца действительны, они также являются бессрочными на всей территории РФ. Никакое медицинское учреждение не может отказать человеку в услугах при их предъявлении.
  2. Человек может сам выбрать себе страховщика, то есть организацию, которая оказывает страховые услуги.
  3. По желанию гражданина, он может получить и новый полис. Для этого достаточно позвонить в старую фирму страховки, номер которой указан на договоре.
  4. Если качество услуг данного страховщика оставляет желать лучшего, что клиент вправе сменить его, но не чаще одного раза в год. Страховую компанию, в данном случае, можно выбрать любую, по желанию. Замена страхователя может происходить в любое время, но до 1 ноября текущего года. Если не вложиться в эти сроки, то замену страховщика производят уже после нового года.
  5. На сайтах подразделений фондов ОМС можно найти списки страховых медицинских организаций, узнать подробности их деятельности.

Изменение регистрации

Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.

Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.

Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.

Разновидности полиса ОМС

На начало 2020 года ситуация в целом обстоит так, что у граждан РФ на руках имеются абсолютно разные страховые полисы. Это могут быть:

  1. Документы голубого оттенка из бумаги.
  2. Пластиковые карты, оснащенные чипом с личной информацией.
  3. Карточка с добавление специализированного чипа. С 1 января 2017 года такие карты больше не выдаются, по ней больше нельзя получать какие-то муниципальные или государственные услуги. Многие не знакомы с такими картами, но те, у кого они были, использовали их как банковскую карту, как средство для обращения в какие-то службы, в качестве проездного и прочее.

Сейчас действуют первые два вида полисов на территории РФ. Пластик, несомненно, практичнее и удобнее, особенно учитывая его компактность. Однако существует один нюанс — не все медицинские учреждения имеют оборудование, сканирующее такие полиса. В Российской глубинке по прежнему в ходу только бумажные полисы.

Характерные особенности нового полиса ОМС

Многие люди думают, что под формулировкой «новый образец» подразумевается нечто принципиально новое. Однако в это понятие входит:

  1. Новые правила заполнения бумаги, которые введены еще в 2011 году.
  2. Электронная карта.

Как раз те полисы в бумажном исполнении, которые выдавались на срок до 2014 года, уже вышли из оборота и считаются недействительными. Поэтому, при обращении граждан за новыми полисами, им, скорее всего, будут выданы пластиковые и чипированные электронные карты — они считаются бессрочными.

Срок документов — это еще один критерий, по которым они различаются:

  1. Полиса, имеющие ограничение по своему времени действия. То есть, когда этот срок заканчивается, полис меняют на новый.
  2. Бессрочные, замена которых производится лишь при определенных обстоятельствах.

Пошаговый процесс замены полиса ОМС в 2020 году

Для того чтобы заменить страховой полис, нужно предпринять следующие шаги:

  1. Выбор фирмы, которая будет страховать человека. Для этого нужно изучить предложенные страховые организации из списка тех, с которыми сотрудничают медицинские учреждения РФ. Репутация и отзывы клиентов — это то, что может в полной мере охарактеризовать ту или иную компанию. Практика показывает, что человек получает новый полис чаще всего там, где получал предыдущий.
  2. Визит в офис компании, что обязательно для написания заявления на переоформление полиса. Оно должно быть написано без ошибок, с указанием точной причины переоформления страхового документа.
  3. При себе обязательно иметь паспорт — этот документ необходим для идентификации личности клиента.
  4. Страхователь, в свою очередь, предъявляет клиенту свой номер лицевого счета.
  5. Человек тут же, на месте, получает на руки временное страховое свидетельство, с которым он может посещать лечебные заведения и будет это делать в течение 30 дней. Это стандартный срок для рассмотрения документов и изготовления нового полиса.
  6. 30 суток — это крайний срок получения нового полиса. Как правило, он бывает готов еще раньше, об этом клиент будет уведомлен смс-сообщением на указанный в контактах номер телефона. Там же будет прописано, когда, где и в какое время можно забрать новый полис. Останется только прийти за документом, предварительно удостоверившись, что вся информация на нем указана верно и полис не содержит ошибок.

Планируется, что скоро все документы по страхованию можно будет заказывать через портал Госуслуги. В настоящее время это уже доступно для жителей Санкт-Петербурга.

Сбор документации

Перечень документов, предоставляемых в страховую компанию, невелик, собрать его не составляет труда:

  1. Паспорт — основной документ, удостоверяющий личность человека.
  2. Заявление на замену полиса ОМС с точным указание причины.
  3. СНИЛС.
  4. Старый полис, за исключением случая, когда он был утерян.
  5. Если полис получают на ребенка, то его свидетельство о рождении и паспорт родителя (законного представителя). СНИЛС на ребенка не обязателен. Если страхователь — бабушка или дедушка, то, по правилам страхования, необходима доверенность.

Хотя оговаривается срок в 30 дней на получение нового полиса, он бывает готов уже спустя 10-15 дней. Это зависит от загруженности страховщика. Однако этот срок не должен превышать указанные 30 дней. Единственное исключение — оформление полиса через МФЦ. Здесь допускаются некоторые задержки, они могут возникать из-за почтовых пересылок.

Обязательная замена

Как уже упоминалось, иногда может потребоваться экстренная замена полиса. К таким случаям относятся:

  1. Отсутствие полиса ОМС из-за его утери, кражи, порчи.
  2. Смена личных данных застрахованного, когда получается расхождение с паспортными данными.
  3. Переезд на новое место жительство со сменой регистрации. Причем любая смена прописки — временная, постоянная — это повод для замены полиса.
  4. Замена паспорта.
  5. Изменение фирмы-страховщика
  6. Обнаружение неточностей в договорном документе.

Если имеют место какие-то из вышеперечисленных причин, то человек должен уведомить своего страховщика о необходимости сменить полис. Это нужно сделать в течение 30 дней с момента установления указанных изменений. Замена полиса проводится в установленном порядке абсолютно бесплатно.

Источник: https://insure-guide.ru/health/zamena-polisa-oms/

Замена полиса ОМС на полис нового образца: инструкция и способы

Обязательно ли менять полюс

Для реализации права на бесплатные медицинские услуги граждане РФ обязаны иметь полис ОМС, предварительно оформленный в одной из страховых компаний.

Застрахованные лица вправе поменять полис ОМС на полис нового образца, если прежний вариант оказался испорчен или возникли другие обстоятельства для признания его недействительным.

Информация о процедуре, как поменять ОМС на полис нового образца, особенно важна для россиян, сменивших регион проживания или личные данные в паспорте.

В каких случаях нужно менять

В октябре 2018 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по полисам старого образца сохраняется на неограниченный период времени.

 Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства России. Замену полиса следует произвести в обязательном порядке тем, кто хочет поменять страховую медицинскую организацию или часто перемещается в разных регионах России.

Поскольку смена страховой компании возможна 1 раз в год, к вопросу перехода в новую страховую компанию стоит отнестись ответственно, выбирая организации, имеющие успешный опыт в защите прав своих застрахованных.

В 2020 году никаких изменений, о необходимости замены полисов старого образца на новые не предусмотрено, а значит, правила обслуживания в поликлиниках по полисам ОМС остались прежними.

Если в полисе указана актуальная информация о человеке (ФИО, дата рождения, пол), менять старые полисы, выданные до 2011 года, нет необходимости.

Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медицинский полис). Согласно действующим правилам, замена полиса требуется при следующих обстоятельствах:

  1. Изменение персональных данных, которые привели к потребности в замене паспорта,
  2. Наличие ошибок в полисе ОМС,
  3. Порча или утрата полиса.

Даже если полис окажется недействительным, этот факт не станет поводом для отказа в оказании экстренной помощи больному.

Что для этого нужно

Процесс получения нового полиса ОМС требует предъявления минимального пакета документов:

  • паспорт гражданина РФ (для лиц старше 14 лет);
  • СНИЛС (для детей до 14 лет — при наличии);
  • заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата (причина заявления выбирается исходя из ситуации – при обращении в страховую компанию);
  • прежний полис, если он сохранился.

Перечень дополняется свидетельством о рождении, если потребовались получение полиса на ребенка до 14 лет.

За детей до 18 лет полис ОМС получают его родители, являющиеся законными представителями или опекуны.

При обращении за заменой полиса на другого человека, не являющегося законным представителем несовершеннолетнего, согласно Правилам ОМС, потребуется дополнительно оформить доверенность.

Для переоформления полиса необязательно тратить время на визит в офис страховой компании. Многие организации работают через электронные сервисы и принимают заявления онлайн.

Где поменять

Есть несколько способов подачи заявлений и получения нового полиса ОМС:

  1. Офис страховой компании. На сайте страховой компании указаны адреса офисов, выдающие полисы ОМС в регионе проживания.
  2. Через личный кабинет сайта страховой Компании.
  3. Обращение в территориальное отделение МФЦ с пакетом личных документов.
  4. Через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг.
  5. На сайте mos.ru услуга замены страховки работает с 2018 года.

Удобный формат взаимодействия предлагают крупные российские страховые компании. В Росгосстрахе или АльфаСтраховании для получения нового полиса потребуется единственный визит – для выдачи готового полиса.

Подача заявки происходит в режиме онлайн, из личного кабинета зарегистрированного пользователя.

Адреса офисов, где застрахованному можно поменять старый полис на новый, можно найти на официальном сайте выбранной страховой компании, и согласовать получение в ближайшем к дому отделении.

Необходимо учитывать срок изготовления полиса, планируя обращаться в медучреждение за бесплатной медицинской помощью.

Сроки изготовления

В день подачи заявления застрахованному лицу выдается временное свидетельство в форме бумажного бланка (при обращении в офис страховой компании) или временное свидетельство в электронной форме (при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг).

Временное свидетельство действует до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.

Если поменять прежний полис ОМС в МФЦ, к периоду ожидания прибавляют 2 дня, необходимых на передачу обращения и пересылку готовой страховки.

Срок действия полиса ОМС

Срок действия полисов единого образца для граждан России – бессрочный.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, выданные до мая 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца

Столкнувшись с отказом медиков принимать по старому полису ОМС, следует связаться со страховой компанией, выдавшей полис или территориальным фондом ОМС.

Условия для обязательной замены

В Правилах обязательного медицинского страхования говорится о необходимости замены полиса. Ниже перечислены обстоятельства, когда обязательно нужно заменить документ:

  1. Утрата или ветхости полиса ОМС.
  2. Изменения фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения.
  3. Выявления ошибок и неточностей в данных текущей формы.

На обновление полиса отводится 30-дневный срок, в течение которого гражданин должен оповестить компанию о необходимости замены. Выдача нового полиса производится бесплатно.

Старый (слева) и новый (справа) полис ОМС

При замене документа удостоверяющего личность в течение месяца необходимо уведомить об этом страховую медицинскую организацию

В случае изменения места жительства с одного региона на другой следует выбрать страховую компанию по новому месту жительства.

Важно знать

В первой очереди получения полиса нового образца находятся дети, подростки (младше 14 лет), беженцы, иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ.

Для детей и подростков оформляют полисы родители или иные законные представители. Для этого необходимо представить следующие документы:

  • свидетельство о рождении ребенка или паспорт гражданина РФ;
  • свой паспорт;
  • СНИЛС.

Иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ, предъявляют документ, удостоверяющий личность и документ подтверждающий право проживания на территории РФ. СНИЛС предъявляется при его наличии.

В заключение

Если на руках есть полис старого образца, и нет оснований для его замены, спешить с обновлением полиса не стоит, поскольку право на бесплатную медицину не зависит от даты его выдачи. Но если вы часто выезжаете в другие регионы РФ, рекомендуем все же получить полис единого образца, для предотвращения проблем при оказании медицинской помощи.

Источник: https://omspolisy.ru/zamena

Как использовать и когда менять: что нужно знать о полисе ОМС

Обязательно ли менять полюс

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. О том, кто имеет право на получение полиса ОМС, как и в какие сроки выдадут документ, а также о том, какие преимущества он даёт, рассказал генеральный директор АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед” Дмитрий Валерьевич Толстов.

Для чего нужен полис ОМС, что он даёт?

—Полис ОМС гарантирует гражданам право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи:

  • – на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования,

– на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

 Как получить полис ОМС?

—Для оформления полиса ОМС нужно лично или через своего представителя обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию. Для ребёнка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объёме полис оформляет законный представитель.

Необходимые документы для оформления полиса:

  • Для совершеннолетних граждан РФ (кроме военнослужащих и приравненных к ним лиц):
  • 1. Паспорт.

2. СНИЛС.

  • Для граждан РФ до 14 лет:
  • 1. Свидетельство о рождении.
  • 2. СНИЛС ребёнка (при наличии).

3. Паспорт законного представителя ребёнка.

  • Для граждан от 14 до 18 лет:
  • 1. Паспорт ребёнка.
  • 2. СНИЛС ребёнка.

3. Паспорт законного представителя ребёнка.

Для иностранных граждан требуются иные документы. С полным перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться на сайте страховой медицинской организации.

При подаче заявления на оформление полиса ОМС представителем, вместе с документами застрахованного лица, необходимо предъявить документы представителя: документ, удостоверяющий личность, а также документ, подтверждающий полномочия законного представителя (или доверенность, которая не требует нотариального заверения, образец можно скачать на сайте).

Пока полис ОМС изготавливается, застрахованному выдаётся временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное получение медицинской помощи.

— В каких случаях нужно менять полис ОМС?

— В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованный гражданин может получить дубликат полиса ОМС при ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.

Хочу отметить важность для застрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т. ч. контактных (телефона и электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации при оформлении полиса.

Это необходимо для полноценного пользования электронными сервисами: для прикрепления к поликлинике, записи на приём к врачу в единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) и другого.

Также актуализировать личные контактные данные в страховой медицинской организации необходимо для своевременного информирования застрахованных о возможности пройти бесплатные профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию).

Страховая компания “СОГАЗ-Мед” осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть “СОГАЗ-Мед” занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1120 подразделений на территории 56 субъектов РФ и г. Байконура.

Количество застрахованных — более 42 млн человек.

“СОГАЗ-Мед” осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.

В 2020 году рейтинговое агентство “Эксперт РА” подтвердило рейтинг надёжности и качества услуг страховой компании “СОГАЗ-Мед” на уровне “А++” (наивысший по применяемой шкале уровень надёжности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет “СОГАЗ-Меду” присваивается этот высокий уровень оценки.

АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”

На правах рекламы

Источник: https://klops.ru/news/2020-06-22/212685-kak-ispolzovat-i-kogda-menyat-chto-nuzhno-znat-o-polise-oms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.