Объектом медицинского страхования является

Содержание

Объектом омс является страховой

Объектом медицинского страхования является

Основополагающим принципом обязательного медицинского страхования (ОМС) является возможность оказания бесплатной и доступной для пациента медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Существующие федеральная и разработанная на ее основе территориальные программы ОМС, определяют перечень заболеваний и болезненных состояний, диагностика и лечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

Этот перечень включает в себя большинство из существующих острых и хронических заболеваний и состояний.

Кроме того, законодательно предусмотрены такие сферы медицины, как психиатрия, оказание противотуберкулезной, скорой медицинской помощи, санитарно-противоэпидемическая деятельность, работа станций переливания крови и некоторые другие, финансируются за счет средств бюджетов различного уровня.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Фонд обязательного медицинского страхования

Первая группа объединяет предприятия, учреждения, организации, которые являются страхователями для своих работников и осуществляют взносы по обязательному медицинскому страхованию в соответствующие фонды за них. Соответственно лица, работающие в данных структурах, выступают в качестве застрахованных. Вторая группа представлена органами государственного управления всех уровней местной администрации.

Система медицинского страхования регулирует процесс поступления финансовых ресурсов в страховой фонд и их расходование на лечебно-профилактическую помощь.

Необходимая величина страхового фонда рассчитывается на основе вероятности наступления страхового случая.

Размер разового страхового взноса зависит от состояния здоровья застрахованного, его возраста и иных факторов, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни.

Страховщик – это специальная организация (государственная или негосударственная), ведающая созданием и использованием денежного фонда. В медицинском страховании – это страховые медицинские организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие право заниматься медицинским страхованием.

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Рекомендуем прочесть:  С каких средств выплачивают мат капитал

В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, из них 2 созданы в Крымском федеральном округе.

Случайность наступления события, при наступлении которого возникает необходимость осуществлять застрахованному лицу расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи, связана с тем, что такие события возникают все зависимости от воли, сознания и действий людей.

Страхователями при добровольном медицинском страховании являются

4. Вследствие вышесказанного, преследуя общие цели и имея общий объект страхования — ОМС и ДМС существенно различаются по субъектам страхования — у них различные не только страхователи, но и страховщики. У ДМС — это негосударственные организации, имеющие любую организационно-правовую форму, у ОМС — государственные организации.

2. Главное различие между ОМС и ДМС лежит в сфере отношений, возникающих между их субъектами при предоставлении медицинской помощи за счет страховых средств.

Если ОМС осуществляется в целях обеспечения социальных интересов граждан, работодателей и интересов государства, то ДМС реализуется, лишь в целях обеспечения социальных интересов граждан (индивидуальных или коллективных) и работодателей.

Официальный сайт Владимира Сахненко

Здравствуйте! Я не буду представляться , ибо название сайта говорит само за себя.Родился в 1986 году, в Саратове. Закончил 9 классов средней школы номер 60 в посёлке Солнечном.

Десятый и одиннадцатый класс прошёл обучение в МБЛ (медикобиологический лицей) В 2003 году поступил в медицинский университет и закончил его в 2010г.

После него один год интернатуры по специальности «рентгенолог�

Страховой полис — это документ, гарантирующий человеку предос­тавление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС. Если человек по какой-либо причине не может получить полис лично, он может быть полу­чен другим лицом по доверенности, заверенной по месту жительства.

Наличие полиса обязательного медицинского страхования дает застрахованному главное право — право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том объеме, который закреплен базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис является своего рода договором между застрахованным, страховой медицинской компанией и медицинским учреждением.

Рекомендуем прочесть:  Как получить пенсию умершего

Основными структурными единицами обязательного медицинского страхования являются Федеральный и Территориальные Фонды обязательного страхования. Они сформированы как автономные некоммерческие финансово-кредитные организации для осуществления государственного обеспечения в области обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации

ОБЪЕКТОМ обязательного медицинского страхования является СТРАХОВОЙ РИСК, связанный с возникновением страхового случая (совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию).

От уплаты налогов на имущество освобождаются инвалиды с детства и I и II групп, участники ВОВ, лица, чернобыльцы, военнослужащие, прослужившие более 20 лет и уволенные со службы.

Налоги на строения, жилые помещения и сооружения не платят пенсионеры, получающими трудовые пенсии в порядке, установленном пенсионным законодательством, участники боевых действий за рубежом, члены семьи погибшего военнослужащего.

Освобождены от сборов деятели искусства, которые используют помещения исключительно в целях творчества (художественные студии, мастерские, места для репетиций и постановок).

Медицинское страхование: сущность, цель и виды медицинского страхования в РФ

  • незаконное взимание медперсоналом денежных средств за оказание помощи в объемах, предусмотренных госпрограммой;
  • незаконное взимание средств в кассу медучреждений за оказание помощи, выдачу направлений, рецептов на лекарства;
  • приобретение препаратов и изделий медназначения из утвержденного программами перечня за счет средств пациентов;
  • несоблюдение сроков предоставления медпомощи;
  • отказ в оказании помощи в рамках ОМС.

Под данным термином подразумевается форма социальной защиты населения в области здравоохранения. Ее цель – при возникновении страхового случая предоставлять гражданам возможность получить медицинскую помощь за счет накопленных денег и финансировать профилактические процедуры. Видами медицинского страхования являются обязательная и добровольная защиты населения.

Страховой консультант

В научной литературе [4, стр. 470] объектом медицинского страхования, как правило, называют страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая, а к субъектам обязательного медицинского страхования причисляются страхователи, застрахованные, страховые медицинские организации, медицинские учреждения.

1. Конституция Российской Федерации. 2. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1.

3. Федеральный закон от 24 марта 2001 года № 33-ФЗ «О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах»).

Источник: https://exjurist.ru/pereplanirovka/obektom-oms-yavlyaetsya-strahovoj

Медицинское право

Объектом медицинского страхования является

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Страховой случай — событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхованию, застрахованному лицу или третьим лицам Под страховым случаем в медицине понимают заболевание, травмы и т.д.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Объект и субъекты медицинского страхования

Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Работающие граждане при ОМС должны быть застрахованы предприятиями, на которых они трудятся, которые и являются их страхователями. Неработающие граждане также должны быть застрахованы. Страхователями для них являются органы государственного управления субъектов РФ, органы местного самоуправления.

При добровольном медицинском страховании страхователями выступают сами граждане либо предприятия, представляющие интересы граждан. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, при этом перечень услуг определяется договором.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Субъекты медицинского страхования: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Медицинское страхование осуществляется по договору, заключаемому между субъектами страхования. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Права граждан в системе медицинского страхования

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Граждане РФ имеют право на:

  • обязательное и добровольное медицинское страхование;
  • выбор медицинской страховой организации;
  • выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
  • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Обязанности страхователя

Страхователь обязан:

  • заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
  • вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
  • в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
  • предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области страхования созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые выступают как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования как и граждане РФ.

Взносы в фонды ОМС уплачиваются в составе единого социального налога (взноса) соответственно гл. 24 Налогового кодекса РФ.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют право быть учредителями страховых медицинских организаций.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

Источник: https://isfic.info/medprav/degeb32.htm

Правила обязательного медицинского страхования, объекты и субъекты, как регулируется ОМС

Объектом медицинского страхования является

С 2011 года в РФ внедряется система обязательного медицинского страхования граждан. Ее назначение – сохранить доступность медпомощи и повысить ее качество. Возникающие правовые вопросы, проблемы обеспечения финансирования находят свое отражение в федеральных законах и подзаконных актах.

Основополагающим законом, гарантирующим гражданам бесплатное медицинское обслуживание, является Конституция РФ.

Последующие федеральные законы разработаны, исходя из конституционных прав россиян:

  1. № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
  2. № 165 – ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
  3. № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Закон № 326 – ФЗ изменил систему здравоохранения в РФ. Введение в норму договорных отношений между участниками страховой медицины призвано усилить ее эффективность и наделить пациента возможностью влиять на качество услуг.

На видео – общая информация о ОМС:

Правительство РФ утверждает ежегодные Программы гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Исключение составляет Постановление Правительства от 19.12.2016 №1403, в котором определена Программа на трехлетний срок: 2017-2018-2019 годы.

На основании государственной программы разрабатываются и утверждаются региональные положения по оказанию обязательной бесплатной помощи.

Действия страховых компаний регулируются:

  • «Положением о страховых медицинских организациях»;
  • «Типовых правилах обязательного медицинского страхования»;
  • страховым договором (полисом ОМС).

Страховой полис – основной документ, в котором закреплены права россиян (и других имеющих на это право лиц), обязательства страховой компании и медицинского заведения.

Правила обязательного медицинского страхования

В Федеральном Законе № 326 – ФЗ определены принципы функционирования системы здравоохранения в условиях страховой медицины:

  1. Бесплатное оказание лечебной помощи гражданам согласно территориальной и базовой программ.
  2. Соответствие возможности возмещения страховой потребности.
  3. Безусловное перечисление установленных страховых взносов страхователями в территориальные фонды социального страхования.
  4. Федеральные обязательства в получении медицинской помощи по обязательной базовой программе на всей территории РФ. Граждане должны иметь такую возможность, независимо от финансовой возможности территориальных фондов социального страхования.
  5. Доступность и качество медицинских услуг, как по базовой, так и по территориальной программе.
  6. Равные права участников в управлении системы социального страхования медицины.

На видео – общая информация о ПМС:

Правительство РФ и органы исполнительной власти на местах осуществляют организацию и контроль за системой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Объектом ОМС является возможность заболевания, в результате которого потребуется оплата оказанных пациенту лечебно-профилактических процедур.

Другими словами – это страховой риск, требующий соответствующей финансовой компенсации.

К субъектам страхования относятся:

  • застрахованные персоны;
  • страхователи;
  • страховщик.

Федеральный Закон определяет категории граждан, относящихся к застрахованным лицам:

  • работники, имеющие официальный трудовой статус (трудовой, лицензионный, гражданско-правовой договор на выполнение работ или услуг);
  • самозанятые граждане (ИП, с частной практикой);
  • фермеры;
  • народы Севера, Сибири, Дальнего Востока, занимающиеся традиционным промыслом;
  • дети до 18 лет;
  • пенсионеры, прекратившие трудовую деятельность;
  • студенты дневных форм обучения профессиональных, высших и средних специальных учебных заведений;
  • безработные, состоящие на учете в службе занятости;
  • родитель (опекун) в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет;
  • трудоспособные граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, инвалидами 1 гр., старше 80 лет;
  • другие не указанные неработающие лица.

Не относятся к застрахованным военнослужащие и приравненные к ним виды профессий.

Перечисленные лица могут быть гражданами России, беженцами, лицами с ВНЖ.

Исключение составляют высококвалифицированные иностранные специалисты и члены их семей, правовое положение которых определяется особым Законом (№ 115 – ФЗ от 25.07. 2002 г.).

Страхователи делятся на 2 группы:

  • Страховые взносы за работающих граждан вносят:
    • лица, оплачивающие труд по гражданско-правовому договору;
    • предприятия и организации;
    • индивидуальные предприниматели;
    • физлица без статуса ИП;
    • частнопрактикующие специалисты.
  • За всех остальных граждан взносы обязаны платить территориальные исполнительные органы.

Страховщиками являются государственный и территориальные фонды, созданные по решению Правительства РФ (Федеральный фонд) и региональных исполнительных органов.

Функции Федерального фонда:

  • реализация базовой программы ОМС;
  • ведение реестра застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских компаний, медучреждений;
  • контроль за соблюдением нормативных актов;
  • участие в разработке госпрограммы;
  • формирование и субсидирование ОМС.

Влияние терфондов:

  • на организацию медицинской помощи;
  • создание единого счета поступивших страховых средств;
  • правильность сведений о застрахованных лицах, страховых медицинских организациях и медучреждениях данной административной единицы;
  • определение нормативов оплаты лечебных услуг;
  • финансирование страховых организаций.

Территориальные фонды подотчетны вышестоящему, от которого получают субвенции при недостатке собственных средств.

При лечении по базовой программе в другом регионе, местному терфонду по его представлению компенсируются затраты из средств терфонда, где оформлен полис.

Как получить обязательное медицинское страхование

Право на бесплатное лечение обеспечивается заключением соглашением между МСК и лечебным заведением в пользу застрахованных лиц.

Для получения полиса ОМС граждане должны обратиться с заявлением в местную СК или, при ее отсутствии, – в территориальный фонд.

При себе необходимо иметь паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет), СНИЛС.

На видео – как получить обязательное медицинское страхование:

https://www..com/watch?v=fWYWkAbTJHE

Страховка ОМС – юридический документ, защищающий права застрахованного человека на своевременную, качественную, бесплатную медпомощь.

Бумажный формат страхового свидетельства выдается при подаче заявления, электронный – по прошествии 30 дней. На этот период выдается временный сертификат, дающий возможность обращения за медуслугами.

Выбор страховой организации, медучреждения, лечащего врача осуществляется самостоятельно каждым застрахованным гражданином.

Программа обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование включает в себя базовый пакет и территориальный. Базовая бесплатная помощь должна оказываться в любом регионе РФ, независимо от места работы, проживания. Территориальная программа выполняется в пределах региона.

Базовая часть подразумевает оказание медуслуг:

  • в поликлинике;
  • больнице;
  • в условиях дневного стационара;
  • санатории и курорте;
  • скорой медпомощью (кроме специализированной и санитарно-авиационной).

На видео – возможные программы ПМС:

Лечебно-диагностические процедуры обязаны предоставлять:

  • младший медперсонал;
  • средний;
  • работники широкого профиля (терапевты, участковые, семейные);
  • врачи узкой специализации.

Застрахованное лицо имеет право на лечение всех основных заболеваний инфекционного, функционального характера.

Базовый перечень болезней и высокотехнологичной помощи определяется в Программе оказания бесплатной медицинской помощи, утверждаемой на плановый период.

Территориальная программа разрабатывается на основе базовой, но с учетом региональных особенностей: половозрастного состава населения, видов заболеваемости. При этом учитываются нормативы на 1 застрахованное лицо:

  • объема медпомощи;
  • финансовых затрат на единицу объема;
  • возможностей покрытия расходов.

В региональной программе предусматриваются страховые риски, не включенные в базовый пакет.

Особенность территориальной программы:

  • определение перечня лечебно-профилактических заведений;
  • установление размеров и способа оплаты медицинских услуг;
  • указание условий их предоставления.

Согласно договору страховая организация должна оплатить оказанную помощь, предусмотренную в территориальной программе.

ОМС призвано поднять уровень здравоохранения в РФ. Расширение перечня заболеваний и высокотехнологичной бесплатной помощи в правительственной программе требует увеличения финансирования. Контроль за расходованием выделяемых средств необходим для повышения качества медицинских услуг. Права граждан, предусмотренные страховым полисом, должны соблюдаться согласно законодательных норм.

Источник: https://ostrahovke.online/lichnoe/meditsinskoe/obyazatelnoe

Что такое ОМС (обязательное медицинское страхование)

Объектом медицинского страхования является

«Обязательное медицинское страхование» (ОМС) – это система, призванная обеспечить соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ).

ОМС является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы ОМС применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер.

Они направлены на обеспечение и гарантированное оказание застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.

Эта помощь будет оказана за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования.

Наряду с Федеральным фондом ОМС, в каждом субъекте РФ открыты соответствующие Территориальные фонды. Эти организации реализуют государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне и координируют работу всех медицинских и страховых организаций субъекта РФ, входящих в систему ОМС.

  • Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан. Представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, которые создаются государством для обеспечения гарантий получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая). Реализация осуществляется за счет средств ОМС в пределах условий, которые устанавливает территориальная и/или базовая программа обязательного медицинского страхования.
  • Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением события, являющегося страховым случаем.
  • Страховой риск — предполагаемое событие, наступление которого приводит к необходимости оплаты оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
  • Страховой случай — свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному гражданину предоставляется страховое обеспечение согласно территориальной программе ОМС. К страховым случаям относятся заболевания, травмы, иные состояния здоровья, требующие оказания медицинской помощи, а также профилактические мероприятия.
  • Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — исполнение обязательств по предоставлению (и оплате) медицинской помощи при наступлении страхового случая.
  • Страховые взносы на обязательное медицинское страхование — платежи, которые в обязательном порядке вносят страхователи. Взносы имеют обезличенный характер, их целевое назначение – реализация права застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Для неработающих граждан страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Для работающих – работодатели (индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
  • Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (определяет права и обязанности застрахованного).
  • Базовая программа обязательного медицинского страхования — часть программы государственных гарантий, призванных обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации. Устанавливает единые требования к соответствующим территориальным программам.
  • Территориальная программа обязательного медицинского страхования — часть территориальной программы государственных гарантий, призванная обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на территориях субъектов РФ, которые соответствуют единым требованиям базовой программы. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обеспечивает реализацию прав застрахованных граждан в Мурманске и Мурманской области, Ростове-на-Дону и Ростовской области, Кемерово и Кемеровской области, Твери и Тверской области, Краснодаре и в Краснодарском крае; Великом Новгороде и Новгородской области, Челябинске и Челябинской области, Туле и Тульской области, Брянске и Брянской области.
В основе системы обязательного медицинского страхования лежит принцип «общественной солидарности»: когда богатый платит за бедного, здоровый — за больного. ОМС строится на стабильности источника финансирования здравоохранения за счет целевого взноса. Медицинская помощь в рамках такой системы должна оплачиваться в зависимости от объема и качества выполненной работы. Одновременно с этим необходимо осуществлять контроль за целевым использованием средств. Такой подход позволит рационализировать инфраструктуру системы здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов.

Источник: https://AlfastrahOMS.ru/about-oms/detail/

Медицинское страхование в России: понятие и правовые основы регулирования

Объектом медицинского страхования является

Медицинское страхование это социальная страховка, которая состоит из системы экономических, правовых и организационных мер, созданных государством. Если наступает указанный в документе страховой случай, то застрахованному лицу предоставляется медицинская помощь бесплатно.

Медицинское страхование как вид социального страхования

Социальное страхование в Российской Федерации – это система гражданской защиты, благодаря которой реализуется конституционное право. Соцзащита обеспечивается независимо от того, работает или нет гражданин.

Задача социального страхования заключается в предоставлении помощи граждан, у которых изменилось социальное или материальное положение. Обязательное социальное страхование разделяется на несколько видов.

Оно может быть социальным, медицинским, пенсионным, страхованием пассажиров или автогражданской ответственности.

Система медицинского страхования в России

Благодаря системе медицинского страхования в Российской Федерации обеспечивается  регулирование в сфере социальной защиты населения. Застраховать здоровье в стране может любой желающий человек.

Закон номер 326-Ф3 РФ об ОМС в России определяет, какие средства будет выделять компания при наступлении страхового случая. Он определяет модель финансирования здравоохранения в стране. Законом предусматривается обеспечение равных возможностей в получении медпомощи для всех граждан.

Модели обязательного медицинского страхования

Правовой аспект медицинского страхования предусматривает несколько моделей поступления средств. Федеральный закон предусматривает поступление средств при омс от государства, работодателей и работников. При дмс модель заключается в поступлении средств от работодателей и в виде личных платежей застрахованных граждан. Модель может быть:

  • Бюджетно-страховой. Финансирование осуществляется из централизованного государственного фонда России, определенного процента зарплаты, формирования страхового фонда физическими и юридическими лицами. Преимуществами системы является то, что можно гарантировать социальную стабильность. Вид страхования в РФ обеспечивает финансовую открытость модели и высокую степень защиты. Недостатки заключаются в значительной бюрократизации отношений, разном уровне фармацевтических и медицинских услуг, которые предоставляются застрахованному субъекту.
  • Государственно-бюджетной. Финансируется по остаточному принципу из российского государственного бюджета. Система обеспечивает социальную стабильность и высокую степень защиты. Минусы заключаются в недостаточном качестве предоставляемых медицинских и фармацевтических услуг, административно-командном управлении.
  • Частной. Организация платежей осуществляется за счет страхователей и независимого участия государства. Медицина и фармацевтика в этом случае являются высококачественными. Эта форма страхования имеет высокую стоимость и способствует социальному напряжению в общества.

Все модели медицинского страхования имею свои преимущества и недостатки, которые должны определяться субъектом.

Принципы обязательного медицинского страхования

Государственная политика в сфере ОМС реализуется Федеральным и территориальными фондами. Стоит перечислить принципы страхования:

  • Соблюдается устойчивость в финансовой системе ОМС, основой которой является эквивалентность страхового обеспечения и средства ОМС.
  • Обеспечиваются гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи с использованием средств ОМС, если наступает страховой случай.
  • Обязанность в проведении оплаты по страховым взносам страхователей.
  • Страховщик должен выполнять все обязательства по отношению к страховщику, независимо от финансового положения последнего.
  • Создаются условия, которые гарантируют высокий уровень доступности и качества медпомощи.

ОМС основано на принципе общественной солидарности, что гарантирует стабильность финансового источника.

Объект ОМС – это страховой случай, при котором застрахованный гражданин обращается в медучреждение для предоставления помощи, которая предусмотрена программой ОМС.

Определение субъектов имеет целый список из страховой медицинской организации или страховщика, гражданина, медицинского учреждения, страхователя, федерального и территориальных фондов ОМС.

Виды медицинского страхования в РФ

Оформление медицинского страхования в Российской Федерации может осуществляться с использованием трех видов медицинского страхования:

  • Обязательное медицинское страхования. Имеет государственный уровень и обеспечивает обслуживание граждан в медицинских учреждениях.
  • Добровольное медицинское страхование. Гражданин может себе выбрать полис с необходимым для него перечнем услуг.
  • Страхование при выезде за рубеж. ОМС относится к внутригосударственному виду страхования, поэтому оно не действует за границей. ДМС может иметь страховое покрытие за рубежом. При его отсутствии можно оформить временную страховку, которая будет действовать в период поездки. Сущность заключается в предоставлении медицинской помощи за рубежом.

Существуют различные виды мед страхования, что позволяет гражданину выбрать приемлемый вариант для себя в зависимости от сложившейся ситуации.

Нормативные правовые акты регулирующие ОМС в РФ

Деятельность системы ОМС осуществляется в соответствии с федеральными законами: №165 об основах обязательного социального страхования, №323 об основах охраны здоровья граждан в РФ, №326 об ОМС в РФ. Основной документ – постановление правительства о программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

Предмет ОМС контролируется приказами Министерства здравоохранения и Федерального фонда ОМС.

Проблемы реализации социальных гарантий в системе ОМС

При реализации социальных гарантий ОМС  стоит учитывать возможность возникновения проблем. Особенность страховых механизмов заключается в том, что они являются социальными гарантиями разных видов рисков.

Основной проблемой является то, что закон №1499-1 не соответствует современным требованиям к организации ОМС. В документе отсутствуют действенные механизмы, которые будут обеспечивать права граждан на бесплатную медпомощь.

Из-за этого утилитарные страхователи могут выбирать страховые медицинские организации, которые будут оказывать услуги, поэтому сам гражданин не может выбрать больницу для себя.

Финансовый организационный аспект также не был разработан, поэтому не указано, что финансовая компания должна оплатить медицинские услуги по полному тарифу. На качество предоставляемых медицинских услуг влияет месторасположение субъекта страхования.

Современная концепция ОМС в механизме обеспечения прав граждан на медицинскую помощь

Для того чтобы обеспечить права граждан на медицинскую помощь, нужно следовать современной концепции, которая требует:

  • Повысить роль профилактики болезней, вести здоровый образ жизни.
  • Развивать современные медицинские технологии и расширять их доступность.
  • Сгладить неравенство в предоставлении медицинской помощи всем группам населения.
  • Улучшить финансовое обеспечение госгарантий медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.
  • Расширить возможности людей на влияние на систему здравоохранения.
  • Создать конкурентный рынок медицинских услуг и расширить возможности выбора больниц и докторов.
  • Усилить экономическую и профессиональную мотивацию медицинских работников.
  • Преодолеть структурные диспропорции в области предоставления медпомощи.

Если пройти все вышеописанные пути усовершенствования системы, то будет обеспечена перспектива полноценного медицинского обслуживания для всех категорий граждан.

Нормативные регуляторы системы ОМС

Правовые обязательства системы ОМС регулируются нормативными актами – нормами международных договоров, Конституцией Российской Федерации, документами, которые имеют разъяснительный характер. Региональные нормативные документы отображают территориальные особенности сферы ОМС.

Обязательства в системе ОМС: правовая природа и конструкция

В соответствии с юридическо-техническим размещением, ОМС в нормах гражданского законодательства – это сфера регулирования гражданского права. В обязательствах разграничиваются частные и публичные элементы. Договора в сфере ОМС имеют неоднородный и полиотраслевой характер. В договоре отображаются согласованные действия участников.

Страхование является двухсторонней сделкой, которая обеспечивает взаимные права и обязанности сторон.

Статус элементов системы ОМС: новый правовой режим ФОМС

Регулирование отношений, которые возникают при осуществлении ОМС, осуществляется федеральным законом. В 2015 году счетной палатой был опубликован отчет, в соответствии с которым можно сделать выводы, что страховые организации не обеспечивают защиту застрахованных.

ФОМС гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи из тех средств, которые удалось скопить из взносов гражданина. Фронд обеспечивает аккумулирование средств для финансирования мероприятий ОМС на федеральном уровне.

Медицинское страхование государственных гражданских служащих

Федеральный закон о государственной гражданской службе в РФ  регулирует трудовые отношения госслужащих. Соответственно федеральному закону государственный служащий имеет право на медицинское страхование. Во время подписания служебного контракта определяются разновидности и условия медицинского страхования.

Госслужащим обеспечивается бесплатное медицинское и санитарно-курортное лечение. это право имеют и члены их семьи. Если человек вышел на пенсию, то он имеет право на бесплатное лечение и пребывание в санатории.

Перспективы развития медицинского страхования в России

Медицинское страхование предоставляет возможность лечения в определенной клинике. В РФ можно обеспечить выбор гражданином медицинского учреждения для прохождения терапии. В России имеется большое количество лабораторий и заводов, что предоставляет возможность усовершенствования материально-технической базы. Это обеспечит высокоэффективное лечение пациентов.

В перспективе есть расширение видов медицинской помощи, которые на данный момент отсутствуют в списке гарантированных государством и субъектом Российской Федерации. Предоставляется возможность разработки программы предоставления медицинской помощи через сеть интернет – по видеосвязи.

Медицинское страхование обеспечивает право граждан на бесплатное лечение в медицинских центрах. Оплата взносов может осуществляться государством, работодателей и самым гражданином. Система ОМС не является  идеальной и требует введения поправок и корректив.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/meditsinskoe-strahovanie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.