Нужен ли полис в платной клинике

Содержание

Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?

Нужен ли полис в платной клинике
Участвуют ли частные клиники в системе ОМС?

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется. 

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача. 

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС.

Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник.

И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации. 

Можно идти в любую частную клинику? 

Чтобы выбрать медицинскую организацию, в первую очередь, нужно найти список тех, кто работает в системе ОМС. Для этого необходимо зайти на официальный сайт МГФОМС (для регионов на сайт территориального страхового фонда) где размещён список всех лечебных заведений, работающих в системе ОМС.

Например, в Москве список состоит из 177 медицинский организаций, из которых частных клиник более 30. Здесь и раскрученные именитые медицинские организации, и малоизвестные клиники. Конечно, не стоит забывать, что услуги, которые предоставит вам платная клиника, будут строго из списка, входящих в ОМС.

 

Есть ли какие-то «подводные камни?»

При обслуживании в платной клинике, главное не нарваться на недобросовестных медицинских работников, которые могут использовать возможность «раскрутить» вас на какое-нибудь ненужное, но платное обследование. 

В любом случае, если у вас есть какие-то подозрения, что вам навязывают ненужную услугу или просто выдают услугу, входящую в программу ОМС как платную, незамедлительно звоните в свою страховую компанию (номер написан на полисе ОМС). Такие ситуации сейчас не остаются без внимания. 

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента  сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.  

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС.

Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ.

То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством. 

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Что необходимо сделать, чтобы прикрепиться к платной клинике?

Процесс прикрепления стандартный: вы являетесь лично в поликлинику и пишете заявление на имя главного врача. Заметим, что открепляться от предыдущей поликлиники вам не нужно, этот процесс происходит автоматически. Вся ваша документация так же будет переведена в новую поликлинику. 

Если вы решили перейти на обслуживание по ОМС в частные клиники, всё-таки желательно сначала позвонить туда напрямую и уточнить возможность прикрепления. Кстати, в России вполне могут появиться субсидии на лекарства.

Список частных поликлиник, принимающих по ОМС

Список московских клиник, участвующих в ОМС приводит сайт ВТБ. Лист доступен по этому адресу в виде PDF-файла. В этом списке указаны не только государственные, но и частные клиники. Тут же указывается: телефон медучреждения, ФИО главного врача, адрес электронной почты, а также адрес места нахождения.

Кроме того, сведения о медицинских организациях имеются на официальном сайте ТФОМС. Помимо государственных учреждений, в списке имеются и частные медклиники.

Данные представлены в виде карты или списком и доступны по этому адресу. Для того, чтобы найти интересующую медорганизацию, нужно выбрать нужный субъект из выпадающего списка. Тут есть телефон, ФИО руководителя, адрес и прочие ценные сведения.

Обсудить материал можно также здесь (потребуется авторизация на Яндекс)

Источник: https://restra.net/single-post/obsluzhivayut-li-chastnye-kliniki-po-polisu-oms

Полисы ОМС и ДМС: что выбрать и как пользоваться

Нужен ли полис в платной клинике

ТАСС/Алексей Павлишак

Всем известно, как получить полис ОМС. Однако не все осведомлены о нюансах того, как им пользоваться. M24.ru рассказывает об этом, а также о том, как выбрать полис ДМС, и чем он отличается от обязательного медицинского страхования.

Полис общего медицинского страхования (ОМС) позволяет пользоваться услугами не только государственных, но и частных клиник. Для его получения можно обратиться в любую страховую компанию из участвующих в программе ОМС Москвы. Всего таких компаний 11. К ним относятся, например, “Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД”, страховая компания “РОСНО-МС” и другие.

В выбранную организацию нужно подать заявление, предоставить паспорт и СНИЛС, если он есть. На время оформления полиса выдается срочное свидетельство, которое действительно в течение 30 дней. Конечно, в поликлинике принимают пациентов, если ни полиса, ни временного свидетельства у них нет. Но только в том случае, если необходима срочная помощь.

С полисом или временным свидетельством на руках можно воспользоваться либо услугами поликлиники, которая предназначена пациенту по адресу, либо той, которая ему удобна.

Однако надо помнить, что, выбирая поликлинику, находящуюся рядом с местом жительства или работы, а не ту, к которой он приписан по адресу, пациент может столкнуться с некоторыми неудобствами.

“Надо быть готовым к тому, что вызвать врача на дом уже не получится”, – предупреждает заместитель директора московского фонда ОМС Юлия Булавская.

С полисом ОМС – в частную клинику

Полис ОМС дает также возможность воспользоваться услугами и частных клиник. Сейчас все больше таких учреждений вступает в программу обязательного медицинского страхования. Частные клиники, которые участвуют в системе ОМС, работают, как и обычные поликлиники, на основе оплаты по подушевому принципу. Пациент ничего не доплачивает при получении полного спектра услуг.

“За последний год количество частных медицинских учреждений, которые присоединились к ОМС, возросло вдвое. Им это выгодно, так как участие в этой программе, увеличивает поток их пациентов”, – рассказал президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

В частности, к таким учреждениям относятся поликлиники сети “Доктор рядом”. Напомним, что это сеть медицинских учреждений в шаговой доступности, где бесплатно оказывают услуги только врачи общей практики. Однако с марта 2015 года пять из шестнадцати клиник начнут оказывать услуги по полисам ОМС бесплатно.

Однако не стоит забывать, что один полис ОМС дает возможность пользоваться услугами только одной клиники, поэтому снова возникает необходимость выбора – бесплатное обслуживание в госучреждении или платное со скидкой в частной клинике по программе ОМС.

От ОМС – к ДМС

Если же услуги ОМС пациента не устраивают, то можно перейти на добровольное медицинское страхование. Прежде всего следует разобраться, зачем нужно ДМС и что человек хочет получить от системы здравоохранения за свои деньги. Важно понять, нужна ли экстренная или плановая госпитализация, где придется получать медицинскую помощь: на дому или рядом с работой, за городом или в центре Москвы.

“Вы должны четко понимать, что вы хотите, а не идти по принципу “А не купить ли мне полис ДМС?”. Это самый существенный момент, из-за которого люди остаются недовольны добровольными видами страхования”, – считает глава Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.

По его словам, чтобы правильно выбрать компанию, надо посмотреть в интернете, какое количество жалоб к ней имеется и какую информацию она размещает о себе.

При обращении к услугам ДМС также очень важно изучить, какие случаи не являются страховыми. Если у человека варикозное расширение вен, ему нужно делать операцию и он хочет скрыть это от страховщика, то вполне возможно, что тот уже обезопасил себя от такого обмана. В его договоре операции на вены могут не являться страховым случаем.

У добровольного медицинского страхования есть плюсы, которых общее страхование лишено. Например, если человек недоволен тем, как проходит лечение, то эту ситуацию можно исправить, обратившись в страховую компанию.

“В ДМС все очень подробно описано в договоре. Доказать правоту пациента в данном случае очень легко, потому что клиники подходят к этому щепетильно. У нас недавно был такой случай: пациент жаловался, что лечение прошло не так, как он ожидал. Но клиника тут же пошла на встречу, сменила лечащего врача, так как с первым пациент не нашел взаимопонимания”, – рассказал Хромов.

Ранее сообщалось, что бригады так называемой платной “скорой помощи” будут ездить на вызовы только к пациентам, имеющим полисы добровольного страхования. В рамках пилотного проекта в Москве будут работать 4 бригады платной “скорой”.

Они будут обслуживать пациентов сверх графика обычных бригад и для них создадут отдельную диспетчерскую службу. При этом никаких взаиморасчетов с пациентами бригады проводить не будут. Деньги им будут поступать из страховой компании.

Марина Глазкова

Источник: https://www.m24.ru/articles/polikliniki/18032015/68880

COVID-19 оставляют государственным больницам

Нужен ли полис в платной клинике

В борьбе с коронавирусом частная медицина оказалась бессильна. В этом убедились попытавшиеся воспользоваться платными услугами москвичи.

Выяснилось, например, что имея симптомы коронавируса, сдать тест на COVID-19 в частной клинике может не получиться.

Кроме того, сложности возникают и с медицинской страховкой — врачи по ней отказываются приезжать к клиентам с подозрительными симптомами даже до постановки диагноза. Почему люди с полисами ДМС не могут получить помощь? Выяснял Глеб Силко.

Власти призывают: при первых симптомах ОРВИ лучше остаться дома, вызвать врача и сделать тест на коронавирус. Однако многие москвичи, если в целом чувствуют себя хорошо, решают сначала проверить, есть ли у них COVID-19. Традиционно быстрее и удобнее всего сделать это в ближайшее частной клинике, цена вопроса колеблется от 2 до 5 тыс. руб.

Читать далее

Житель столицы Олег, почувствовав недомогание, отправился для скорости в платные клиники, чтобы сдать стандартный тест. Однако там неожиданно получил отказ: «Я почувствовал сильное першение в горле, кашлял как проклятый, адский насморк, но температуры не было.

Через несколько дней надо было выходить на работу.

Я решил сдать ПЦР-тест, решил, что нужно сделать это побыстрее, и стал звонить сначала в “Гемотест”, потом зашел в ближайшее отделение “Инвитро”, но все отвечали одно и то же: если у вас есть насморк, ни о каких тестах речи быть не может, обращайтесь в свою районную поликлинику».

Москвичка Елена сдала тест на коронавирус, прилетев в столицу из командировки. Он показал отрицательный результат. Но через пару дней вдруг появился признак коронавируса — пропало обоняние.

Елена решила по ДМС вызвать врача, но ее ждал неприятный сюрприз: «Тест я сделала, когда прилетела, в аэропорту. Но после того как я уже его сдала, я перестала чувствовать запахи. И я хотела вызвать врача, симптом такой странный.

Но мне сказали, что поскольку именно это является основным симптомом коронавирусной инфекции, врач по страховке не приедет. Сказали, мол, попробуйте по ОМС или по скорой.

А я не могу вызвать по обычной страховке, потому что у меня обычная поликлиника на другом конце города. И мне либо ехать туда, вызывать оттуда, но ко мне никто не приедет, потому что это другой конец города».

Почему полис добровольного медицинского страхования не позволяет человеку с симптомами коронавируса получить помощь? Действительно, пандемия изменила правила игры: теперь почти все, что касается COVID-19 — дело рук только государственных, пояснил “Ъ FM” заместитель генерального директора «РЕСО-Гарантия» Игорь Иванов. То же самое касается и тестирования: если у человека нет симптомов, частные клиники могут проверить его на коронавирус, в ином случае — только государственные. «По ДМС оказывается первичная помощь, то есть вызов врача на дом есть. Если врач приезжает, и у него есть подозрение, что это COVID-19, дальше начинают действовать уже по ОМС — так устроена медицина государственная. Чем-то иногда мы можем помочь, но лечение по коронавирусу — это прерогатива государственных служб. Мы ограничены в наших действиях»,— пояснил Иванов.

Почему государству можно, а частной медицине — нет? Этот вопрос “Ъ FM” адресовал руководителю медицинского центра в Марьино Александру Терентьеву.

По его словам, действует специальное предписание Роспотребнадзора, по которому частным структурам нельзя принимать пациентов, у которых есть подозрение на коронавирус: «Это прежде всего вопросы о надлежащей регистрации всех ковидных случаев и оценки эпидобстановки.

С точки зрения соблюдения санэпидрежима, с точки зрения термологической безопасности — вы помните эти вопиющие случаи, когда приходил пациент в больницу с известным диагнозом COVID-19 и в поликлинике проводил полдня, тем самым подвергал риску все окружение — вероятность отследить это в частной структуре еще ниже. Если заболевшим людям дать возможность свободно перемещаться, то вероятность, что они могут кого-то дополнительно заразить, инфицировать, возрастает».

Читать далее

Получается, что теперь у россиян при борьбе с коронавирусом одна надежда — на государство. Во время весенней вспышки частные клиники привлекались для госпитализации и лечения больных в обмен на частичные компенсации стоимости лечения.

Теперь, осенью, частный сектор к работе с коронавирусными больными не допущен, несмотря на его мощности. Но сдерживает ли это заболеваемость на фоне рекордного ежесуточного прироста, определить сложно.

Зато налицо неудобство и сложности с получением помощи у тех, кто не уверен, заразился коронавирусом или нет.

Проблемы из-за новых ограничений, связанных со второй волной коронавируса в Москве, начал испытывать и бизнес.

Источник: https://www.kommersant.ru/doc/4529337

Как бесплатно лечиться в платных клиниках?

Нужен ли полис в платной клинике

Доброго дня, Пикабушникам. Много раз здесь и не только поднималась тема прохождения обследований по полису ОМС. В частности, дорогостоящих типа того же МРТ, КТ и т.д. и т.п. Хотелось бы поделиться своим виденьем этой проблемы, так сказать изнутри.

Сложилось так, что я работаю Регистратором в крупном Областном Диагностическом Центре (далее ДЦ). Названия писать не стану, так как это не имеет, на мой взгляд, особого значения. В рамках нашего ДЦ принимают редкие специалисты и проводятся самые различные исследования по тому самому полису ОМС.

Попасть к нам с улицы (читай просто позвонить и записаться) – невозможно. Только по талону квоте или при наличии карты динамического наблюдения. И не потому что мы такие злые и не хотим помогать людям. А потому что по закону мы – вторичная организация.

Это значит, что к нам пациент попадает уже обследованный для подтверждения, опровержения или поиска верного диагноза и назначения лечения по установленному. В связи с этим, у нас почти весь прием квотирован. Мы рассылаем квоты на все, вообще все лечебные учреждения нашей области, каждый месяц.

Там есть талоны и на консультации врачей, и на исследования, в том числе МРТ.

Для понимания, пример. Пациент сдает по месту жительства кровь и делает УЗИ. Врач в поликлинике, исходя из результатов, предполагает диагноз – Сахарный Диабет 2го типа (СД). Своего Эндокринолога в поликлинике по каким-то причинам нет. Такому пациенту выдают номерную квоту на прием нашего врача.

Обычно, срок записи по квоте на прием 7-9 календарных дней. Далее наш эндокринолог направляет пациента на до обследование. Зачастую, говоря именно о пациентах с СД, им назначается сдача анализов на сахар, толерантность к нему, гормоны щитовидки и т.д.

Так же направление на УЗИ, консультации офтальмолога, невролога, ортопеда и редких специалистов типа ревматолога, нефролога, сосудистого хирурга, подиатра и т.д. На все про все у пациента есть три месяца.

Если вдруг по каким-то серьезным причинам, он не смог уложиться в положенный срок (попал в больницу, заболел, заболел наш доктор) мы идем всегда на встречу и записываем к врачу на заключительный прием.

Теперь плавно переходим к дорогостоящим обследованиям и редким врачам. Начнем с последних. Многие пациенты жалуются, что приходиться ждать приема несколько недель, а то и месяц, чтобы попасть на прием к специалисту. С этим невозможно не согласиться. Однако стоит отметить несколько нюансов.

Во-первых, такие врачи могут быть у нас в единственном числе. И если случается так, что врач заболел или ушел в отпуск – его просто некому заменить.

Во-вторых, в связи с нашим чудеснейшим законодательством и указами президента, многих (читай всех) врачей перевели на 0,5 или даже 0,25 ставки по ОМС. Это значит, что вместо 12 человек доктор может принять только 6 или вообще 3. Здесь стоит отметить еще кое-что. Наши врачи в большинстве своем всегда принимают по доп.талонам.

Это такой талон, без времени приема, когда пациент сидит и ждет, когда у специалиста появится возможность его принять. И если, Вам показалось, что это возможность заработка для врача – вынуждена Вас расстроить. Это далеко не так. Нашему ДЦ придаться доказывать, что пациенту реально был необходим этот прием, потому что в противном случае страховая ничего не заплатит.

И даже если нам это удастся, то деньги врач получит только в следующем квартале.

В-третьих, есть такая группа пациентов, которую в нашем центре все знают в лицо. Это люди, которые ходят к нам “лечиться” годами. Без преувеличения. И это не пациенты, которым без помощи наших врачей будет плохо или они не получат своевременной помощи.

Данная группа несознательных граждан (хочется написать несколько иначе, но не будем) записывается на приемы к редким врачам, на редкие обследования и просто не приходят на прием. Не звонят с предупреждением, как делают нормальные люди, а просто не приходят. И вот это место, которое было так сильно нужно кому-то, просто сгорает. Не стоит думать, что таких пациентов один или два.

Их намного, намного больше. Отказать им в обслуживании мы, по закону, не можем. Если я, как Регистратор, встану в позу и потребую номерную квоту на прием, потому что трехмесячный срок у них кончился два месяца назад – они пишут жалобу на меня или кого-то кто поступил так же. А после идут в поликлинику и закатывают скандал. Получают квоту и обратно идут к нам. Замкнутый круг.

Поликлинике конечно проще скинуть нам этих людей, но из-за них не попадут на прием реально больные и нуждающиеся в помощи пациенты.

И к дорогостоящим обследованиям. Пройти МРТ и тому подобные вещи в нашем ДЦ по полису можно в двух вариантах. Первый – отдельная квота. Не стоит думать, что их невозможно получить – вполне возможно.

Но зачастую, начальство на местах придерживает их для тех самых несознательных граждан. Второй вариант – по назначению нашего врача. Тут тоже не все так просто как хотелось бы.

Каждому доктору выдается на месяц определенное количество талонов, по которым их пациенты могут пройти обследования в нашем центре. И их всегда меньше, чем пациентов.

В нашем городе-миллионнике есть не только наш ДЦ, где есть МРТ и редкие врачи, которые принимают по полису. Таких мест минимум 6. И мало кто из пациентов знает, что можно позвонить в страховую и получить необходимое обследование в другом месте на основании назначения нашего врача. И это будет гораздо быстрее. Стоит отметить, что мы всегда извещаем об этом пациента.

Однако, не мало тех, кто начинает кричать и закатывать скандал, потому что они хотят проходить это обследование именно у нас и плевать на все и всех. Вот здесь, я скажу, не как Регистратор, а как человек. На все хочу – платное отделение. Либо Вы идете обследоваться куда Вас направит страховая, либо идете лесом.

Из-за таких хотелок и скандалов некоторые реально месяцами не могут попасть к так необходимому им врачу. К сожалению, у нас нет никаких рычагов воздействия на таких людей.

И каждый раз, когда Вы будете слышать в трубке “Открытой записи на МРТ сейчас нет, поэтому мы ставим Вас в очередь”, знайте – это не мы забрали себе и своей родне все талоны.

Горько заканчивать первый пост на этой ноте, поэтому несколько простых и действенных советов. Первое, узнайте сколько врачей принимает или сколько клиник проводят необходимое Вам исследование в рамках ФОМС.

Второе, позвоните в каждую и узнайте – есть ли у них собственные квоты или достаточно полиса и направления.

Третье, звонок в страховую компанию всегда необходим, если вас направляют из одного учреждения в другое, особенно если это направление поликлиника -> больница или ДЦ.

Искренне желаю Всем здоровья и добра.

Источник: https://pikabu.ru/story/kak_besplatno_lechitsya_v_platnyikh_klinikakh_7601852

Как бесплатно лечиться в платных клиниках. Список услуг, которые вы точно получите по ОМС

Нужен ли полис в платной клинике

Почти четверть клиник на Среднем Урале, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, — частные. Они выполняют основной объем государственного заказа по отдельным технологиям лечения: в офтальмологии, сердечно-сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии и медицинской реабилитации.

Полный список всех частных клиник, которые оказывают бесплатные услуги по ОМС, можно посмотреть здесь, их 54. Мы собрали информацию о программе ОМС и составили FAQ.

Что входит в полис ОМС в государственной клинике?

При наличии полиса вы можете бесплатно лечиться в любой городской поликлинике. Номер вашего обязательного медицинского страхования позволит также записаться на прием через портал «Госуслуги» или электронный терминал.

По программе ОМС можно пройти диспансеризацию и амбулаторное лечение, попасть на прием к врачу в поликлинике, к которой вы прикреплены, получить некоторые гинекологические услуги, а также сдать анализы, пройти диагностику и иные обследования.

В частной клинике по ОМС можно получить любую услугу?

Нет, перечень услуг у каждой клиники свой. Этот перечень зависит от размера квот, технологического оснащения клиники и других факторов.

По территориальной программе обязательного медицинского страхования Свердловской области можно бесплатно:

  • пройти диспансеризацию (а также медосмотр студентам, детям-сиротам и несовершеннолетним);
  • получить диспансерное наблюдение, если есть хроническое заболевание или функциональное расстройство;
  • пройти аудиологический скрининг новорожденных детей и детей первого года жизни;
  • пройти экстракорпоральное оплодотворение;
  • пройти медицинскую реабилитацию амбулаторно или стационарно;
  • пройти медицинское освидетельствование лицам, которые собираются усыновить (удочерить) ребенка;
  • пройти обязательную диагностику, а также получить медицинскую помощь гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу.

В клинике «УГМК-Здоровье», которая участвует в программе ОМС уже десять лет, бесплатно по полису ОМС можно получить хирургическое лечение по 11 направлениям, в числе которых гинекология, урология, маммология, включая лечение онкологических заболеваний, сосудистые операции, эндопротезирование тазобедренных суставов и другие.

— При наличии показаний оперативное лечение пациент получает бесплатно. Отдельно можно оплатить только сервисные услуги — это то, что не входит в программу ОМС. При этом мы не требуем проходить предоперационное обследование именно в нашей клинике — у пациентов есть выбор. Можно обследоваться комплексно по специальной программе у нас или же принести результаты исследований из других клиник.

С 2020 года, в связи с открытием второй очереди клиники, бесплатную хирургическую помощь начали получать и дети. Также начало работать отделение вспомогательных репродуктивных технологий, где по полису можно пройти процедуру ЭКО.

С какими заболеваниями можно обратиться в частные клиники бесплатно?

По ОМС в клинику можно обратиться при:

  • инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразованиях;
  • болезнях эндокринной системы;
  • расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
  • болезнях нервной системы;
  • болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  • болезнях глаза и его придаточного аппарата;
  • болезнях уха и сосцевидного отростка;
  • болезнях системы кровообращения;
  • болезнях органов дыхания;
  • болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;
  • болезнях кожи и подкожной клетчатки;
  • болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
  • врожденных аномалиях (пороках развития);
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;
  • отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
  • симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям.

Чтобы получить услугу по ОМС, пациент должен иметь все необходимые заключения и результаты обследований.

Так, например, чтобы пройти ЭКО в клинике «Центр семейной медицины», женщина должна подать документы в Межмуниципальный кабинет по бесплодному браку и дождаться заключения по итогам заседания специальной комиссии. Если в заключении комиссии будут определены показания к проведению ЭКО, пациентку включат в реестр ожидания ВРТ.

По мере приближения очереди секретарь комиссии уточнит выбор медицинской организации для проведения ЭКО, а затем направит всю информацию в кабинет по бесплодному браку.

— Для проведения криопереноса эмбриона за счет средств фонда ОМС нужно обратиться к своему репродуктологу для оформления всех необходимых документов, так как очередь на проведение процедуры формируется непосредственно в клиниках ЭКО. В ЦСМ на проведение ЭКО по ОМС в этом году выделено 662 квоты и 391 квота на криоперенос. На 01.01.2020 в реестре-листе ожидания по Свердловской области зарегистрировано уже 2095 заявлений.

А стоматологическое лечение входит в перечень бесплатных услуг?

В Екатеринбурге есть пять частных стоматологий, которые оказывают бесплатные услуги по ОМС. Врачи-стоматологи есть и в клиниках широкого профиля.

Перечень стоматологических услуг по ОМС по стоматологии включает:

  • первичный осмотр и консультацию;
  • лечение заболеваний зубов и десен;
  • рентгенографию;
  • удаление зубных камней;
  • вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  • физиотерапию;
  • удаление зубов;
  • проведение операций в полости рта;
  • избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале;
  • серебрение зубной поверхности;
  • насыщение эмали минеральными веществами;
  • ортодонтия с использованием съемных изделий.

Какие процедуры вы точно не получите бесплатно?

По полису ОМС нельзя:

  • пройти обследование без назначения лечащего врача;
  • установить зубные протезы;
  • воспользоваться услугами косметолога;
  • без особых показаний проходить лечение на дому;
  • делать прививки, не входящие в государственную программу;
  • обращаться к гомеопатам и народным целителям;
  • приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
  • проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
  • отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
  • требовать перевода в палату повышенной комфортности;
  • получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
  • требовать установки телевизора в стандартную палату.

Читайте нас в соцсетях:

Источник: https://66.ru/health/news/228447/

Частные клиники работающие по ОМС: какие платные клиники принимают по полису, какие услуги можно получить

Нужен ли полис в платной клинике

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/chastnye-kliniki-rabotayuschie-po-oms.html

Обсуживаетесь по полису ОМС, но вас не устраивает качество предоставляемых услуг в государственных клиниках? Не стоит спешить покупать ДМС, можно обойтись без дополнительной траты денег. Оказывается, есть частные клиники, работающие по ОМС, которые могут предложить высокое качество обслуживания и комфортные условия.

Особенности и преимущества медицинского обслуживания по полису ОМС в частных клиниках

Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи. В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.

Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие. Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями). Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.

Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование. Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.

Примечание! Нужно быть готовому, что частные медицинские организации все же попытаются заполучить деньги от владельца ОМС. Поскольку финансирование из ТФОМС мизерное, частный медцентр любыми силами попытается сделать из «бесплатного» пациента «платного». Например, предложив совсем ненужное, но дорогостоящее обследование, которое не входит в программу ОМС. Хотя навязывание ненужных медицинских услуг специалистами частных клиник и противоречит клятве Гиппократа, однако они идут на этот шаг. И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.

Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные. Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой.

Если же есть сомнения, то лучше сразу позвонить в СК и уточнить, входит ли услуга в перечень бесплатных по ОМС или нет.

Страховой консультант не сможет отказать, так как информационная поддержка входит в его обязанности согласно ФЗ «Об ОМС».

Как частные клиники попадают в ОМС

В системе ОМС работает немного частных структур, большая часть – некоммерческие организации. Хотя попасть в список клиник, которые бесплатно обслуживают застрахованных просто, коммерческие центры не спешат с принятием такого решения.

Основная проблема – низкое государственное финансирование. Из Федерального Фонда на ОМС перечисляется часть средств, которых не хватает на покрытие всех затрат платных организаций. Именно поэтому им работать не выгодно.

Однако для медцентров, оказывающих бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС, открывается новая возможность – увеличить количество постоянных клиентов за счет перевода их из ранга «бесплатных» в ранг «платных», раскрутить на дополнительные платные услуги.

Чтобы попасть в реестр, медицинская организация должна обратиться в ФФОМС с лицензией и другими документами для регистрации в системе. После она появится в списке клиник, работающих по ОМС.

Как определить, работает ли клиника по программе ОМС

На сайте ТФОМС есть список частных клиник, которые принимают по полису ОМС. Например, жители Москвы могут обслуживаться в медцентрах, которые есть в перечне на сайте Московского городского фонда ОМС. Там же доступна опция, чтобы скачать весь реестр. В списке буду как частные, так и муниципальные поликлиники.

Список платных клиник, оказывающих услуги по полису ОМС, регулярно обновляется. Одни учреждения добавляются, другие выходят из системы. Такие изменения происходят 1-3 раза в месяц, поэтому стоит заглядывать на сайт ТФОМС. Там всегда представлена актуальная информация.

Примечание! Поликлиника, начавшая работу в ОМС, не может выйти из системы на протяжении года. Это обязательное условие.

Получить информацию о клиниках, участвующих в ОМС, можно и на сайте omsdir.ru. Если пациента интересует конкретная организация, можно ввести ее название в поле поиска или же скачать весь список медучреждений, работающих в городе или области.

Есть еще один способ, чтобы понять, работает ли медцентр в системе ОМС или нет, позвонить в страховую или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.

Телефоны для консультации:

Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 166

Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 724 Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 707

Краснодарский край8 (861) 203-64-41 доб. 699

Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 705

Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 694

Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 696 . Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб. 697

Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 702

Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 698

Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб. 696

Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 696

Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб. 700

Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 696

Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб. 702

Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 690

Какие частные клиники принимают по ОМС

Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.

Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:

  • «Нава»;
  • «Медиус С»;
  • «Медицина»;
  • «Лечебный центр-А»;
  • «Вегагрупп Центр»;
  • Лечебно-диагностический центр «Столица»;
  • «Ангрис»;
  • «Движение»;
  • «Развитие-Плюс»;
  • «Центр репродукции и генетики»;
  • «Медилюкс-ТМ»;
  • «Клиника Здоровья»;
  • «ЭКО центр»;
  • «Виалаб»;
  • «Мира»;
  • «Импромед» и другие.

В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший.

Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:

  • «АБА»;
  • Стоматологический центр «Джулио»;
  • «ЛС»;
  • «Институт здоровья человека»;
  • «Кантри-Мед»;
  • «Стоматолог»;
  • «Кардиоклиника»;
  • «Медика»;
  • «Аметист»;
  • «Рубин»;
  • «Она»;
  • «Дентал-Спа»;
  • «Надежда» и другие.

Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.

Список медицинских услуг, оказываемых по медицинскому полису

Ошибочно предполагать, что с получением полиса ОМС и прикреплением к частной клинике, все услуги учреждения будут бесплатными. Принимающий «бесплатных» пациентов медцентр только за часть своих услуг не берет деньги.

Перечень базовых опций прописан в программе. Это:

  • первичная медицинская помощь, прием и консультация специалиста;
  • лечение в стационаре;
  • диагностика (инструментальная, лабораторная);
  • специализированная помощь;
  • стоматологические услуги (терапевтическая и хирургическая стоматология);
  • скорая и неотложная помощь;
  • реабилитация больных.

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, зависит не только от территориальной программы, но и от специфики деятельности учреждения. Например, в Первой частной клинике по ОМС делают только операции, в Клинике Здоровья и Центре репродукции и генетики можно сделать бесплатное ЭКО, однако на эту процедуру должно быть направление врача.

Аналогичная ситуация и с УЗИ, МРТ и лабораторными анализами. Обследование бесплатно только по направлению врача.

Примечание! О платных и бесплатных услугах можно узнать в больнице.

Как можно бесплатно попасть в частную клинику по ОМС

Существует два случая, в которых коммерческие медцентры могут принимать пациентов бесплатно:

  • у человека заключен договор, по которому он имеет право обслуживаться в клинике;
  • у него есть направление от врача.

В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной. Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре. Каково удивление пациента, неужели в платных клиниках можно лечиться без денег?

Если есть направление, то да. С этим документом нужно обращаться в регистратуру, где сотрудник центра запишет на обследование или процедуру. Однако здесь не все так просто. Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.

Примечание! В государственной больнице могут выдать направление только на ту услугу, которая не предоставляется у них.

Еще одним поводом для отказа может стать отсутствие необходимых документов. Совместно с направлением у пациента должен быть паспорт и СНИЛС.

Чтобы клиента наверняка обслужили по полису ОМС, стоит прикрепиться к понравившейся клинике. После прохождения формальной процедуры, человек сможет без проблем попасть к нужному специалисту.

Как заключить договор ОМС с частной клиникой

Допустим, пациент обслуживается в государственной лечебнице по месту жительства, но его она не устраивает. Не проблема, согласно законам в сфере ОМС, можно поменять лечебное учреждение. Необходимо перезаключить договор. Как прикрепиться?

Для начала нужно определиться с клиникой, в которой хочется обслуживаться. К выбору стоит отнестись очень внимательно. Необходимо выбирать не самый разрекламированный и дорогой центр, а ту клинику, в которую ближе всего и удобнее обращаться, где предоставляются все необходимые услуги и вызывают доверие специалисты. Ведь помощь будет предоставлять не «имидж», а врачи.

Выбрав понравившуюся МО, нужно обратиться в СК, чтобы понимать, можно ли в ней обслуживаться. Затем непосредственно в клинике стоит узнать о правилах прикрепления, документах, условиях по программе ОМС.

Примечание! Обязательно нужно узнать, сотрудничает ли страховая компания с понравившимся платным центром. Возможно, для обслуживания в нем придется поменять и страховщика, а соответственно и полис ОМС. В таком случае стоит подумать, а нужна ли вам эта бумажная волокита.

Чтобы прикрепиться нужно:

  • Написать заявление на имя главврача, где указать свою Ф.И.О., адрес проживания и место прописки, контактные телефоны, паспортные данные, номер полиса.
  • Подготовить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
  • Все документы подать в регистратуру клиники.

В течение 12 дней будет известно решение. Если в обслуживании будет отказано по необъективным причинам, стоит сразу оповестить СК. Страховщик подскажет, как действовать в сложившейся ситуации.

Если прикрепиться удастся, то стоит выбрать семейного врача. Для этого нужно будет снова писать заявление на имя главврача.

Конечно, частные центры выгодно отличаются от государственных лечебниц. Однако они не могут принять всех застрахованных в системе ОМС, иначе это приведет к их банкротству. Но в принципе, и не нужно стараться стать клиентом коммерческой организации в рамках ОМС. Такие медучреждения все равно будут пытаться получить от пациента деньги.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/chastnye-kliniki-rabotaiuscie-po-oms-kakie-platnye-kliniki-prinimaiut-po-polisu-kakie-uslugi-mojno-poluchit-5df37b2e028d6800b057f504

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.